Т.Н. Ермак
Возбудители микозов инфицируют миллиарды людей по всему миру и являются причиной гибели более 1 млн больных ежегодно. Рост числа больных микозами тесно связан со значительным повышением количества лиц с нарушением иммунитета. Эту проблему обострила пандемия COVID-19: данные пациенты имеют повышенный риск развития грибковых коинфекций, особенно аспергиллеза, мукормикоза, кандидоза. У больных с тяжелыми формами COVID-19 значительно повышен уровень провоспалительных цитокинов и хемокинов, таких как ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-1, ИЛ-β. Это сопровождается снижением количества CD4+T- и CD8+T-клеток, что повышает чувствительность к развитию инвазивных микозов. Ключевую функцию в регулировании иммунного ответа при COVID-19 осуществляет ИЛ-10. Другой цитокин, ИЛ-6, также может играть важную роль в защите от аспергиллеза. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов на аутопсии выявляют тканевой некроз и интерстициальные инфильтраты с макрофагами и моноцитами в различных органах. Повышенный риск грибковых инфекций связан и с применением ряда иммуносупрессивных препаратов для лечения тяжелых форм заболевания. Среди многочисленных проявлений грибковых инфекций у больных ВИЧ-инфекцией наиболее часто регистрируются поражения, вызываемые грибами рода Candida, криптококками и аспергиллами. Значительно реже встречаются другие виды. Заражение экзотическими грибами происходит чаще во время пребывания в эндемичных регионах.
Грибковые инфекции, протекающие с висцеральными, системными проявлениями, принято называть глубокими микозами. Это общее название заболеваний, вызываемых паразитическими грибами различных таксономических групп. Некоторые поражения (гистоплазмоз, кокцидиоидоз и др.) можно отнести к особо опасным инфекциям из-за высокой патогенности возбудителя, значительной контагиозности, тяжелого течения, иногда с летальным исходом. Эти высокопатогенные грибы очень жизнеспособны: устойчивы к высыханию, неприхотливы в выборе питательных средств, могут легко распространяться, находясь в аэрозольном состоянии. Диагностика глубоких микозов трудна, так как им свойственны значительный клинический полиморфизм, отсутствие специфических признаков, сходство с другими болезнями, а также ассоциации с ними (пиодермии, ТБ, сифилис, злокачественные заболевания крови и др.). Диагностические доказательства при глубоких микозах отличаются от обычных лабораторных исследований при дерматомикозах (получение культуры возбудителя возможно только в специальных клинико-лабораторных центрах). При подозрении на глубокий микоз ведущим диагностическим критерием остается распознавание тканевой формы гриба (своеобразной для каждого глубокого микоза и ничем не напоминающей дерматофиты в патологическом материале). Проблема глубоких микозов усугубляется и тем, что недостаточно разработаны методы их специфической терапии и профилактики. Большинство глубоких микозов отличаются упорством в отношении лечения.