Олигоартрит - воспаление 2-3 суставов - характерен для большого числа заболеваний. Подходы к рациональной диагностике в случае стойкого сохранения олигоартрита в течение не менее 3-4 нед состоят в следующем.
• Подтверждение воспалительной природы олигоартрита. Решающее значение имеет исследование СЖ с обнаружением высокого цитоза (>1000 в 1 мкл), а также отсутствие рентгенологических изменений, характерных для различных невоспалительных заболеваний суставов (остеоартроз, ишемический некроз костей). Рентгенологические изменения, характерные для артритов, развиваются медленно, в течение месяцев, первым из них появляется околосуставной остеопороз. Исключение составляют только гнойные артриты (околосуставной остеопороз и признаки деструкции хряща в виде сужения суставной щели могут появляться уже через несколько дней).
• Олигоартрит, сопровождающийся лихорадкой (≥38 °С).
- Обсуждение вопроса о септической природе олигоартрита бывает необходимо только в редких случаях (при сепсисе преобладает моноартрит). Олигоартрит может встречаться при стафилококковом сепсисе, гонорее и бруцеллёзе. Основное диагностическое значение имеют анамнез, общие симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, выраженная слабость, головная боль), очень сильные боли в поражённых суставах (в том числе в покое), обнаружение входных ворот инфекции и характерных "внесуставных" симптомов (для гонореи - везикулёзной или папулёзной сыпи с геморрагическим содержимым). Решающее значение для диагноза имеют результаты исследования СЖ (цитоз >50 000 с преобладанием нейтрофилов); бактериоскопия с окраской по Граму и положительный результат посевов.
- К числу неинфекционных заболеваний, которые всегда или в отдельных случаях сопровождаются лихорадкой, относят болезнь Стилла, РеА, микрокристаллические артриты (подагра и болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция), РА, ОРЛ, а также онкологические заболевания, протекающие с паранеопластическими проявлениями в виде артрита.