Дифференциальная диагностика локальных, отражённых и проекционных болей представлена в табл. 101.
Таблица 10-1. Дифференцировка локальных, отражённых и проекционных болей
Характеристика | Локальная боль | Отражённая боль | Проекционная боль |
Характер ощущения | Точное указание области боли | Нечёткое ощущение, идущее изнутри кнаружи | Распространение боли по ходу корешка или нерва |
Двигательные нарушения | Ограничение объёма движений шеи, туловища, конечностей | Движения не ограничены | Ограничение объёма движений шеи, туловища, конечностей |
Провоцирующие факторы | Движение усиливает боль | Движение не влияет на боль | Движение головы, туловища усиливает боль, осевая нагрузка вызывает стреляющую боль по ходу корешка |
Пальпация области болевых ощущений | Источники боли обнаруживают в тканях опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия); надавливание на них усиливает боль | Источники боли нельзя обнаружить | Источники боли расположены в спине, в конечностях они отсутствуют |
Иногда компрессионные радикулопатии необходимо дифференцировать от АС (клиническую картину подробнее см. в гл. "Серонегативные спондилоартропатии"), который также может манифестировать болями в области ягодицы, с распространением их по задним поверхностям бёдер и развитием ограничения движений в пояснице. Признаки дифференциальной диагностики между АС и компрессионными радикулопатиями представлены в табл. 102.
Таблица 10-2. Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита и компрессионных радикулопатий
Признак | Анкилозирующий спондилит | Компрессионная радикулопатия |
Интенсивность боли | + - ++ | ++ - +++ |
Скованность в области нижней части спины | По утрам, после длительного отдыха, ночью | На фоне усиления боли, утром практически отсутствуют |
Ограничение подвижности | Во фронтальной и сагиттальной плоскостях | Может быть только в сагиттальной плоскости |
Сакроилеит | + | - |
Неврологическая симптоматика | - | + |