Иммунологическая лабораторная диагностика РЗ включает определение следующих показателей:
• аутоантител;
• белков острой фазы воспаления;
• компонентов системы комплемента;
• иммуноглобулинов;
• циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
• криоглобулинов;
• маркёров активации клеточного иммунитета;
• показателей повреждения эндотелия;
• генетических маркёров;
• субпопуляций лимфоцитов;
• маркёров метаболизма костной ткани;
• показателей апоптоза и ряда других биомаркёров.
Центральное место в лабораторной диагностике системных РЗ занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител. Определение аутоантител особенно важно для ранней диагностики аутоиммунных РЗ и характеристики клиниколабораторных вариантов их течения. Положительные результаты определения аутоантител входят в число диагностических критериев ряда системных РЗ и могут иметь прогностическое значение в рамках отдельных субтипов этих заболеваний. При аутоиммунных РЗ тестирование аутоантител в первую очередь проводится с целью подтверждения диагноза у пациентов с недостаточным числом клинических проявлений. Обнаружение аутоантител при отсутствии клинических признаков считают недостаточным для постановки диагноза аутоиммунного заболевания. Отмечено нарастание частоты выявления аутоантител у лиц пожилого и старческого возраста, на фоне приёма лекарственных препаратов, при вирусных и бактериальных инфекциях, злокачественных новообразованиях, у здоровых родственников больных аутоиммунными заболеваниями. При оценке клинического значения аутоантител необходимо учитывать стойкость и выраженность их гиперпродукции. Например, при инфекциях наблюдают умеренное транзиторное образование аутоантител, а при аутоиммунных заболеваниях - стойкую выраженную их гиперпродукцию. Основные диагностические лабораторные маркёры РЗ: антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), антифосфолипидные антитела (аФЛ). Перечень первичных (скрининговых), вторичных (подтверждающих) и дополнительных серологических тестов, рекомендованных Международным комитетом по стандартизации методов определения аутоантител для диагностики аутоиммунных РЗ, представлен в табл. 41.