Синдром острого повреждения лёгких (СОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ) - отёк лёгких некардиогенной этиологии с тяжёлой дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксией, устойчивой к кислородотерапии. Причина развития СОПЛ и ОРДСВ - повреждение лёгочных капилляров и альвеолярного эндотелия за счёт воспаления и повышения проницаемости лёгочных сосудов с развитием интерстициального отёка лёгких, артериовенозного шунтирования, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и микротромбообразования в лёгких. В результате интерстициального отёка лёгких происходит повреждение сурфактанта и уменьшается эластичность лёгочной ткани.
Данные клинического обследования не всегда позволяют отличить кардиогенный отёк лёгких (КОЛ)от ОРДСВ. Однако на ранних стадиях развития определённые отличия имеются (табл. 22-2).
Кардиогенный отёк лёгких возникает вследствие повышения давления в лёгочных капиллярах на фоне нормальной проницаемости лёгочных сосудов.
Выраженность клинических проявлений КОЛ быстро нарастает. Больные возбуждены, отмечают чувство страха, удушье, боли в области сердца, характерны свистящее дыхание, участие в дыхании межрёберных мышц, аускультативные признаки застоя в лёгких, гипоксия с акроцианозом, откашливание розовой пенистой мокроты. Рентгенологические изменения возникают несколько позже: снижение прозрачности лёгочных полей, расширение корней лёгких, увеличение объёма сердца и плевральный выпот.
Таблица 22-2. Отличия кардиогенного отёка лёгких от респираторного дистресс-синдрома взрослых
Критерии | КОЛ | ОРДС |
Наиболее частые причины | Инфаркт миокарда, артериальная гипертония, кардиомиопатии, аритмии, митральная недостаточность | Сепсис, казеозная пневмония, трансфузии, хирургические операции |
Развитие клинических проявлений | Внезапное | Постепенное |
Проницаемость лёгочных сосудов | Нормальная | Повышена |
Соотношение концентрации белка в отёчной жидкости и плазме | Менее 0,5 | Более 0,75 |
Давление "заклинивания" в лёгких | Более 18 мм рт.ст. | Менее 18 мм рт.ст. |
Давление в левом предсердии и лёгочной артерии | Повышено | Нормальное |
Сердечный выброс | Снижен | Нормальный |
Центральное венозное давление | Повышено | Нормальное |
Изменения на ЭКГ | Значительные | Незначительные |
Коагулограмма и ТЭГ | Без особенностей | Гиперкоагуляция |