Персонализированная физиотерапия - раздел физиотерапии, изучающий феномены, определяющие эффективность лечебных эффектов физических факторов. Причины различий лечебных эффектов физических факторов у больных с одинаковым заболеванием обусловлены не только уровнем базовых функций, нарушенных у конкретных пациентов, но и многочисленными ассоциированными с ними клиническими состояниями, связанными с нарушениями метаболизма и поражениями органов-мишеней. Общепринятый подход к назначению физических методов лечения пациентам - стандартизированный, который при сочетанной патологии и ограниченной возможности учета вариантов их взаимодействия приводит к полипрагмазии и низкой эффективности лечения.
Альтернатива ему - персонализированный (персонифицированный) подход, основанный на назначении больному физических методов лечения на базе факторов, определяющих (ограничивающих или существенно модулирующих) их лечебные эффекты, - детерминант их эффективности - генетических, функциональных (гемодинамических, респираторных и др.) и метаболических. Указанные детерминанты составляют основу моделей прогноза эффективности физических методов лечения у пациентов с определенным видом патологии. Основанием для назначения пациенту физического лечебного фактора служит положительный прогноз эффективности лечения (рис. 5-1).
Рис. 5-1. Алгоритм методологического подхода к разработке моделей индивидуальной физиотерапии у кардиологических больных.
Разработка математических моделей прогноза эффективности включает несколько этапов. На первом определяют показатели, отражающие динамику данного заболевания, на втором оценивают воздействие фактора на качество жизни пациентов. Влияние фактора - один из основных "несуррогатных" критериев эффективности лечения, его исследование позволяет сделать вывод о целесообразности применения данного физического лечебного фактора у данной категории больных и, следовательно, о перспективности его применения. Третий этап алгоритма включает изучение влияния фактора на клинические, лабораторные и инструментальные показатели, а также исследование его эффективности у пациентов с различными вариантами генетического полиморфизма. Результаты третьего этапа используют для определения потенциальных детерминант эффективности на четвертом этапе алгоритма. При этом критерии эффективности лечения больных представляют собой параметры-отклики, характеризующие ведущий лечебный эффект у больных. На заключительном этапе выполняют построение математической модели прогноза эффективности лечения. Входящие в нее показатели представляют собой детерминанты эффективности физических факторов для определенной категории больных. Персонализация физиотерапии диктует тактику ведения пациентов в соответствии с современными рекомендациями по лечению основных нозологических форм заболеваний.