Как отмечено выше, симптоматика ранних стадий ХПН весьма скудна и неспецифична. Характерны лишь общая слабость и повышенная утомляемость, нарастающие по мере прогрессирования ХПН. С увеличением выраженности этих симптомов, а иногда и одновременно с их появлением снижается аппетит. Нередко, особенно при рекомендуемых иногда излишних диетических ограничениях, больной начинает терять в весе. Гиперкреатининемии часто сопутствует артериальная гипертензия, несколько реже наблюдают анемию. Дополнительное лабораторное обследование выявляет повышение в крови ПТГ, что нередко ассоциировано со снижением концентрации общего кальция и повышением концентрации фосфора в плазме крови. В начальной стадии ХПН (ХБП стадии III) гипокальциемию и гиперфосфатемию выявляют редко; данную тенденцию можно выявить лишь при динамическом контроле показателей. Гипокальциемия и гиперфосфатемия характерны для ХБП стадии IV, т.е. для выраженной ХПН.
Анемия типична для ХПН, она может быть заподозрена по характерной бледности. Это одна из причин слабости и утомляемости. В начальной стадии ХПН, которую по K/DOQI оценивают как ХБП стадии III, гемоглобин крови снижается лишь у некоторых больных. Анемия становится закономерной в четвёртой и терминальной стадиях ХБП, при снижении СКФ ниже 30 мл/мин (см. табл. 48-1; табл. 48-5). Сроки развития анемии в определённой мере зависят от характера первичного заболевания, ставшего причиной ХПН. При сахарном диабете и хронических тубулоинтерстициальных заболеваниях она развивается раньше, чем при поликистозе почек.
Таблица 48-5. Динамика параметров гомеостаза, частоты гипертрофии левого желудочка и показателей ИМЛЖ по мере прогрессирования хронической болезни почек от стадии III к V
Показатели | Стадии хронической болезни почек |
III (n=37) | IV (n=57) | V (n=34) |
СКФ, мл/мин | 45 (37; 51) | 20 (18; 24) | 9,6 (8;11) |
Возраст, годы | 41±12,4 | 43±11,2 | 46±9,7 |
Гемоглобин, г/л | 121 (100; 143 ) | 104 (92; 113)** | 80 (67; 96)** |
Кальций, ммоль/л | 2,4 ( 2,3; 2,5 ) | 2,2 (2,0; 2,4)** | 2,1 (1,9; 2,3) |
Корр. Са | 2,4 (2,25; 2,5) | 2,24 (2,0; 2,4)** | 2,2 (2,0; 2,43) |
Фосфор, ммоль/л | 1,3 (1,1; 1,5) | 1,7 (1,5; 1,9)** | 2,5 (1,9; 3,0)** |
CaχP, ммоль/л | 3,0 (2,5; 3,5) | 3,8 (3,3; 4,3)** | 5,0 (4,2; 6,1)** |
ПТГ, пг/мл | 137 (76; 206) | 424 (287; 698)** | 263 (158; 565) |
СРБ, мг/дл | 1,2 (0,9; 3,0) | 1,3 (0,7; 2,7) | 9,0 (3,0; 18)** |
Альбумин, г/л | 40 (38; 42) | 41 (38; 42) | 35 (29; 42)** |
Длительность артериальной гипертензии | 48 (15; 138) | 84 (48; 168) | 69 (24; 132) |
Длительность анемии | 0 (0; 5) | 12 (3; 24) | 115 (5; 24) |
Систолическое АД | 133 (130; 150) | 130 (130;140) | 160 (140; 170)** |
Диастолическое АД | 90 (80; 100) | 90 (80; 90) | 90 (85; 100) |
Среднее АД | 102 (97; 39) | 100 (95;112) | 113 (107;120)** |
ИМЛЖ | 104 (80; 135) | 136 (118; 159)** | 140 (128;160) |
Частота ГЛЖ, % | 32 | 61* | 74 |