В течении ОПН выделяют четыре стадии: начальную (от нескольких часов до 3 сут), олигурическую, или азотемическую (10-14 дней), восстановления диуреза (5-10 дней) и выздоровления (6-12 мес).
В начальной стадии возникают симптомы острой гиповолемии, сосудистый коллапс, острая обструкция мочевыводящих путей, инфекция мочевыводящих путей, а также внепочечные проявления основного заболевания.
• При синдроме длительного раздавливания на фоне лихорадки с отёком поражённой конечности быстро развиваются коллапс, острая энцефалопатия
и гиперкалиемия, которая часто предшествует нарушению азотвыделительной функции почек и может привести к смерти от остановки сердца.
Факторы риска ОПН:
-распространённая травма мягких тканей;
-компартмент-синдром;
-миоглобинурия с резким повышением активности в крови КФК (в 10-30 раз);
-дегидратация, олигурия менее 500 мл/сут;
-гиперурикемия.
• Злокачественный нейролептический синдром отличается лихорадкой с отёком и ригидностью мышц, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, снижением АД.
• При остром сепсисе высокая лихорадка сочетается с не поддающимся коррекции падением АД (эндотоксический шок), острой дыхательной недостаточностью (РДСВ) и ДВС-синдромом, что ведёт к быстрому формированию полиорганной недостаточности.
• При остром хантавирусном ТИН к общей интоксикации с лихорадкой быстро присоединяются тромбоцитопеническая пурпура с кровотечениями и кровоизлияниями, люмбалгии, неукротимая рвота с дегидратацией и гиповолемическим шоком, макрогематурия, протеинурия.
Предвестником ОПН также может быть тяжёлая гипертензия.
• Риск развития ОПН высок при узелковом периартериите и системной склеродермии в связи с неконтролируемой гипертензией. Предположить диагноз ГУС позволяет возникновение инфекционной диареи, СПИДа, неконтролируемой гипертензии с микроангиопатической анемией и острой энцефалопатией.