ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ВИЧ-ассоциированной нефропатии подразумевает обязательное применение антиретровирусных препаратов в режиме HAART, позволяющем добиться уменьшения или даже исчезновения большинства признаков поражения почек, включая почечную недостаточность. Кроме того, в стабилизации функции почек при ВИЧ-ассоциированной нефропатии эффективны ингибиторы АПФ.

Лечение ВИЧ-ассоциированного гломерулонефрита, как правило, требует назначения ГК, возможности длительного применения которых, как и цитостатических агентов, ограничены риском провокации прогрессирования ВИЧ-инфекции. Практически всегда обосновано начало антиретровирусной терапии.

При HCV-ассоциированном криоглобулинемическом гломерулонефрите, как правило, оправдано применение интерферона альфа, в том числе пегилированного.

ОПН у ВИЧ-инфицированных может потребовать острого ГД. Основной принцип лечения ОПН, индуцированной лекарственными препаратами, - своевременная отмена провоцирующего агента. При преренальной ОПН, возникшей вследствие тяжёлой рвоты, диареи, необходимо восполнение ОЦК под контролем показателей электролитного гомеостаза. ВИЧ-ассоциированная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура требует обязательного использования плазмафереза.

Общие принципы лечения поражения почек у ВИЧ-инфицированных суммированы в табл. 45-3. Лечебные стратегии, в том числе схемы антиретровирусной терапии, остаются предметом интенсивного изучения в клинических исследованиях, тем более перспективных, что доступные в настоящее время подходы уже позволяют существенно снизить риск необратимого ухудшения функций почек, например, при ВИЧ-ассоциированной нефропатии.

Таблица 45-3. Терапевтические стратегии при поражении почек у ВИЧ-инфицированных