Клинические варианты поражения почек у ВИЧ-инфицированных разнообразны и число их продолжает непрерывно увеличиваться (табл. 45-1).
Таблица 45-1. Варианты поражения почек у ВИЧ-инфицированных
Формы | Варианты |
Вовлекающие преимущественно почечный клубочек | Мезангиальная гиперплазия МПГН (в том числе IgA-нефропатия) МКГН (в том числе криоглобулинемический при коинфекции вирусом гепатита С и ВИЧ) БПГН Мембранозная нефропатия Нефропатия минимальных изменений Волчаночноподобный нефрит AA-амилоидоз |
ВИЧ-ассоциированная нефропатия | ФСГС (коллапсирующая нефропатия) с прогрессирующей атрофией и фиброзом канальцев |
ОПН | ОКН Острый ТИН Канальцевая обструкция ГУС Преренальная (при тяжёлых рвоте, диарее) ОПН |
Инфекции, грибковые и паразитарные инвазии | Цитомегаловирус Herpes simplex Cryptococcus Histoplasma Микобактерии (Mycobacterium tuberculosis и атипичные, например, M. avium complex и M. kansasii) Грибы (Candida, Aspergillus) Staphylococcus aureus |
Злокачественные опухоли | Висцеральная форма саркомы Капоши Неходжкинские лимфомы |
Клинические проявления и течение ВИЧ-ассоциированного ХГН, как правило, не отличаются от таковых в общей популяции. ВИЧ-ассоциированный гломерулонефрит, в отличие от ВИЧ-ассоциированной нефропатии, несколько чаще обнаруживают у белых, но не у афро-американцев. Возможность развития некоторых вариантов ВИЧ-ассоциированного гломерулонефрита обосновывают только описаниями отдельных наблюдений, в которых далеко не всегда удавалось убедительно доказать патогенетическую связь поражения почечных клубочков с ВИЧ-инфекцией. Тем не менее всё более убедительным представляется вклад ВИЧ в формирование волчаночноподобного нефрита, морфологически неотличимого от истинного ВН: при иммуногистохимическом исследовании удаётся выявить гломерулярные депозиты иммуноглобулинов всех классов и комплемента, клинических признаков СКВ при этом обнаружить не удаётся. Клиническими особенностями ВИЧ-ассоциированного волчаночноподобного нефрита, чаще наблюдаемого у афро-американцев, считают: