Клиническая картина рака почки складывается из ренальных и экстраренальных симптомов. Ренальные симптомы включают классическую триаду: гематурию, боль, пальпируемое образование в подреберье. Совокупность этих признаков ранее считали характерным клиническим проявлением заболевания. На сегодняшний день эта триада не позволяет установить диагноз своевременно, так как она характерна для далеко зашедшего опухолевого процесса. В настоящее время основными клиническими проявлениями рака почки считают экстраренальные симптомы, которые при определённой онкологической настороженности служат поводом для дальнейшего обследования больных. К таким симптомам относят гипертермию, повышение АД, увеличение СОЭ, анемию, эритроцитоз, гиперурикемию, потерю массы тела, слабость и повышенную утомляемость, кашель, гиперкальциемию, амилоидоз, симптоматическое варикоцеле, неметастатическое нарушение функции печени (синдром Штауффера). В 35-70% наблюдений рак почки характеризуется бессимптомным течением, при этом опухоль обнаруживают при проведении профилактических УЗИ или при обследовании по поводу урологических (гиперплазия простаты, МКБ , хронический пиелонефрит) или неурологических (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь) заболеваний.
Обследование больного с подозрением на опухоль почки следует начинать с УЗИ. К признакам опухоли при УЗИ относят неровность контуров образования и почки, отличие эхо-структуры образования и нормальной почечной ткани, отсутствие усиления эхо-сигналов по дистальной границе образования, деформацию чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоль оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, паренхима почки уплотняется. При периферическом расположении опухоли обнаруживают нормальную лоханку и чашечки, дефект в корковом слое почки. При УЗИ различают три вида объёмных образований почки: плотные, жидкостные и смешанные. Для плотной опухоли характерна негомогенная структура, обусловливающая появление внутреннего эхо-сигнала.