Нефролитиаз - в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к различным способам их удаления вплоть до открытой операции.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На протяжении последних 15 лет самый распространённый метод лечения МКБ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия, сокращающая число традиционных открытых операций в целом по России в 10-12 раз. Дистанционная и контактная литотрипсия показана пациентам с камнями лоханки, признаками миграции камня в лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник с выражением окклюзии верхних мочевыводящих путей.
Широко применяют эндоскопические операции - уретеро- и нефролитотрипсию, литолапаксию транслюмбальным пункционным или ретроградным трансуретральным доступами. Эти методы, кроме ликвидации камня, позволяют корригировать вторичные стенотические изменения верхних мочевыводящих путей с помощью эндоскопической эндопиело- и эндоуретеротомии с внутренним дренированием и/или нефростомией.
Открытые операции показаны пациентам при сморщивании почки, коралловидном нефролитиазе, рубцовых изменениях верхних мочевыводящих путей с признаками острого гнойного (деструктивного) пиелонефрита при отсутствии эффекта консервативной терапии на фоне предварительного дренирования.
Пациенты нуждаются в выжидательной лечебной тактике при случайном диагностировании мелких конкрементов чашечек (чаще нижней) и отсутствии каких-либо признаков нарушения оттока мочи с сопутствующими воспалительными процессами. Необходимо проводить активное наблюдение с контрольным УЗИ почек, общим анализом мочи и обзорным снимком мочевой системы каждые 6 мес. Такой подход в своей основе иллюстрирует известное положение о том, что лечение не должно быть тяжелее болезни, приобретающее особую актуальность в пожилом и старческом возрасте.