Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии, подразумевающее нарастающие нарушения внутрипочечной гемодинамики, сопровождающиеся глобальным фиброзом структур почечной ткани (в первую очередь клубочковых артериол), клинически характеризуется постепенным увеличением экскреции альбумина с мочой и ухудшением функции почек, прежде всего стойким снижением СКФ и гиперкреатининемией.
Согласно общепринятым рекомендациям (European Society of Hypertension, 2003; ВНОК, 2005), основными признаками гипертонического поражения почек как одного из вариантов вовлечения органов-мишеней считают МАУ и умеренное повышение сывороточного уровня креатинина. Величины экскреции альбумина с мочой, превышающие 30-300 мг/сут, а также гиперкреатининемию у больных эссенциальной артериальной гипертензией рассматривают как ассоциированные клинические состояния (табл. 35-1).
Таблица 35-1. Определение гипертонического поражения почек (European Society of Hypertension, 2003; ВНОК, 2005)*
Поражение органов-мишеней |
МАУ | Экскреция альбумина с мочой: 30-300 мг/сут** Отношение "альбумин/креатинин" в моче: мужчины: ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) женщины: ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) |
Умеренное повышение сывороточного креатинина | Мужчины: 1,3-1,5 мг/дл (115-133 мкмоль/л) Женщины: 1,2-1,4 мг/дл (107-124 мкмоль/л) |
Ассоциированные клинические состояния*** |
Почечная недостаточность | Гиперкреатининемия: мужчины: >1,5 мг/дл (>133 мкмоль/л) женщины: >1,4 мг/дл (>124 мкмоль/л) |
Протеинурия | >300 мг/сут |
* В рекомендациях European Society of Hypertension 2007 г. в качестве отдельного признака поражения орагнов-мишеней названо также снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 и/или клиренса креатинина менее 60 мл/мин.
** В настоящее время обсуждают целесообразность изменения критериев микроальбуминурии с диапазона 30-300 до 20-200 мг/сут, однако в общепринятых рекомендациях определение микроальбуминурии остаётся прежним.