Безусловно, иАПФ и БРА - не единственные препараты с нефропротективными свойствами. Все антигипертензивные препараты, эффективно контролируя АД, в той или иной степени снижают протеинурию и стабилизируют фильтрационную функцию почек. Так, в одном исследовании у больных сахарным диабетом I типа удалось снизить протеинурию в 2 раза и затормозить темп снижения СКФ в 9 раз на фоне применения комбинации β-адреноблокатора (метопролола), диуретика (фуросемида) и гидралазина в течение 6 лет. Однако ни одна из групп существующих ныне антигипертензивных препаратов не превзошла по эффективности нефропротективного действия группу иАПФ и БРА. Это подтверждают многочисленные сравнительные исследования, оценивающие степень снижения протеинурии и динамику СКФ при одинаковом снижении АД на фоне применения различных гипотензивных препаратов. В табл. 30-4 представлены данные метаанализа, проведённого в целях сравнения воздействия различных препаратов на функцию почек у больных с их поражением.
Таблица 30-4. Динамика (% в год) показателей функционального состояния почек у больных сахарным диабетом на фоне применения различных антигипертензивных препаратов
Препарат | Δ среднего АД, % | Δ протеинурии, % | Δ СКФ, % |
Плацебо* | -2 | +39 | -8 |
β-Адреноблокаторы / диуретики* | -10 | -20 | -9 |
Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов короткого действия* (нифедипин) | -12 | +5 | -48 |
Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов продлённого действия** | -13 | +2 | -8 |
Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)** | -17 | -30 | +2 |
АПФ-ингибиторы* | -17 | -48 | -1 |
БРА*** | -15 | -38 | -1 |
* Метанализ R.G. Bretzel.
** Метаанализ G.L. Barris et al.
*** По данным исследования DETAIL.
Было установлено, что при моновоздействии максимальной антипротеинурической активностью обладают иАПФ и БРА, за ними следуют недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), затем - β-адреноблокаторы и диуретики. Следует обратить внимание, что препараты нифедипина короткого действия (нифедипин, кордафен¤ и др.), несмотря на выраженный гипотензивный эффект, не только не снижают, но даже могут повысить экскрецию белка с мочой (+5%). Дигидропиридины длительного действия при высоком антигипертензивном эффекте не оказывают антипротеинурического действия.