Клиническая картина пурпуры Шёнлейна-Геноха складывается из четырёх типичных проявлений: геморрагической сыпи, поражения суставов, ЖКТ и почек.
Заболевание может иметь острое начало и сопровождаться неспецифической симптоматикой - слабостью, недомоганием, лихорадкой, однако в большинстве случаев болезнь возникает исподволь, постепенно и существенно не нарушает общее состояние больных. Как правило, такой вариант начала болезни наблюдают при изолированном поражении кожи. Количество органных проявлений пурпуры Шёнлейна-Геноха варьирует от 1-2 до комбинации всех 4 классических признаков, которые могут развиваться в любой последовательности в течение нескольких дней или недель болезни. В некоторых случаях, кроме упомянутых проявлений, может возникать поражение других органов.
Поражение кожи в различные периоды болезни наблюдают у всех больных пурпурой Шёнлейна-Геноха, это обязательный критерий диагностики. В большинстве случаев геморрагическая сыпь (пурпура) - первое клиническое проявление болезни, к которому в дальнейшем присоединяется поражение других органов и систем. Наиболее типичная локализация высыпаний - нижние конечности, а именно голени и стопы. Нередко пурпура распространяется на бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности и исключительно редко на лицо. В процессе инволюции высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может быть пигментирована вследствие развития гемосидероза. Наряду с геморрагической сыпью поражение кожи может быть представлено эритематозно-макулярными и уртикарными элементами.
В отдельных случаях высыпания могут сопровождаться зудом и локальной отёчностью тканей.