Клиническая картина УП отличается значительным полиморфизмом: широко варьирует от вовлечения одного органа (например, кожи) до фульминантно протекающего полисиндромного заболевания. Клинические проявления УП, ассоциированного с HBV-инфекцией, и при отсутствии вируса гепатита В, сходны. Заболевание, как правило, начинается постепенно. Острое начало характерно для УП лекарственного генеза.
Поражение почек при УП развивается у 60-80% больных как следствие вовлечения почечных артерий, редко - клубочков почки. Наиболее частые признаки поражения почек при УП - умеренная протеинурия (‹3 г/сут) и микрогематурия. Макрогематурия наблюдается редко и позволяет предполагать развитие инфаркта почки (часто безболевого).
Характерно развитие злокачественной артериальной гипертензии (с диастолическим давлением >90 мм рт.ст.), которая на ранних стадиях УП обусловлена васкулитом или инфарктом почки, а на более поздних этапах - вторичным поражением клубочков. Артериальная гипертензия сопровождается характерными изменениями сердца (левожелудочковая недостаточность), глазного дна (ретинопатия, отёк дисков зрительных нервов), развитием гипертонической энцефалопатии. Почечную недостаточность наблюдают у 25% больных УП. В редких случаях развивается олигурическая ОПН вследствие сосудистых катастроф, осложняющих тяжёлое течение заболевания (разрыва аневризмы почечной артерии с образованием паранефральной гематомы, острого тромбоза внутрипочечных сосудов с некрозом коркового вещества почек). БПГН диагностируют у 3% больных. Возможно развитие периуретрального васкулита со стенозом мочеточников и развитием анурии и почечной недостаточности.
Симптомы поражения почек сочетаются с клиническими признаками вовлечения других органов. Наблюдают общие симптомы, такие, как лихорадка с проливными потами, похудание вплоть до кахексии, боли в мышцах (преимущественно икроножных), недеформирующий асимметричный полиартрит, поражение кожи в виде сосудистой пурпуры, сетчатого ливедо. Образование типичных узелков, расположенных по ходу сосудов, в настоящее время наблюдают редко. Поражение периферических артерий конечностей приводит к ишемии пальцев вплоть до гангрены.