АНАМНЕЗ
Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% - при гестационном) или развиваться исподволь, постепенно, часто начиная с детского возраста (чаще у девочек).
Как правило, диагностика острого процесса не вызывает больших затруднений, гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при первичном необструктивном хроническом пиелонефрите с латентным (скрытым) течением. Сбор анамнеза позволяет уточнить факторы, указывающие на хронический пиелонефрит:
-аномалии почек и мочевыводящих путей;
-пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
-указания на перенесённый цистит, уретрит, почечную колику, отхождение конкрементов;
-воспалительные заболевания женских половых органов;
-ББ.
Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от локализации воспалительного процесса (односторонний или двусторонний), распространённости патологического процесса, наличия или отсутствия факторов, нарушающих уродинамику, сопутствующих заболеваний.
Хронический необструктивный пиелонефрит чаще всего характеризуется слабовыраженной клинической симптоматикой вследствие вялого (скрытого, латентного) течения заболевания. Диагностика в подобных случаях основана, главным образом, на результатах лабораторных, инструментальных методов исследования. Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в поясничной области, дизурия, пиурия) отмечают обычно при обострении хронического пиелонефрита.
При ликвидации обструкции в результате антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспатительной терапии острого пиелонефрита местные клинические проявления обычно исчезают или становятся минимальными; физическое обследование может не выявить болезненности почек.
Процесс может проявляться дизурией, которую рассматривают как следствие острого цистита или гиперактивности мочевого пузыря. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможны боли ноющего характера в поясничной области при переполнении или при опорожнении мочевого пузыря. По мере роста и развития ребёнка подобные проявления могут стать минимальными или исчезнуть. Дети, точнее, девочки, страдающие хроническим необструктивным пиелонефритом, растут обычно бледными, имеют низкую массу тела, быстро устают от физической нагрузки, иногда жалуются на головные боли, преимущественно в лобных и теменных отделах головы. Эпизоды дизурии и ноющей боли в поясничной области могут возникать и на этапе становления менструальной функции.