ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
У небольшой части больных IgA-нефропатией при физическом обследовании обнаруживают артериальную гипертензию, все остальные проявления, как правило, минимальны.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Первый шаг в подтверждении диагноза IgA-нефропатии - выявление в осадке мочи эритроцитов или эритроцитарных цилиндров (последние указывают на повреждение клубочков).
• Количественная оценка протеинурии - определение белка в суточной моче, или измерение отношения "белок/креатинин" (в норме составляет около 0,1). У больных старше 50 лет с протеинурией целесообразно проведение электрофореза белков мочи для исключения наличия моноклональных лёгких цепей в качестве причины протеинурии.
• Оценка почечной функции по клиренсу эндогенного креатинина или расчёт СКФ по формулам Кокрофта-Голта или MDRD.
• Измерение уровня IgA в сыворотке крови (повышен в период обострения у 50% больных) имеет лишь относительное клиническое значение, поскольку этот параметр малочувствителен и малоспецифичен.
Диагноз IgA-нефропатии подтверждают результаты морфологического исследования ткани почки, полученной при биопсии, - обнаруживают гранулярные депозиты IgA в мезангиальной области клубочков.
При световой микроскопии обычно выявляют очаговую или, чаще, диффузную мезангиальную пролиферацию с расширением внеклеточного матрикса. Спектр морфологических изменений достаточно широкий: от нормальной картины до умеренной и тяжёлой интра- или экстракапиллярной пролиферации. У ряда больных выявляют только депозиты IgA при иммунофлуоресцентной микроскопии при минимальных изменениях или их полном отсутствии при световой микроскопии, ещё у небольшого числа - сегментарный некроз капилляров клубочка и образование полулуний. Иногда очаговые склеротические изменения в клубочках светооптически неотличимы от фокального сегментарного гломерулосклероза. На поздних стадиях болезни выявляют интерстициальный фиброз, ангиосклероз, атрофию канальцев. Все эти признаки - важные прогностические маркёры для больных IgA-нефропатией.