Самонаблюдение (самоконтроль) - часть оптимального самоуправления, которая может включать контроль ПСВ, контроль симптомов или то и другое. Сочетание самонаблюдения и письменного плана ведения считается оптимальным. По крайней мере шесть рандомизированных исследований сравнили эффективность плана ведения, базирующегося на мониторировании ПСВ, и плана на основе контроля над симптомами заболевания [41, 43, 78-81]. Метаанализ этих исследований показал, что эти два варианта самоконтроля и самоуправления в равной степени позитивно влияли на количество госпитализаций, обращений за неотложной помощью, незапланированных посещений врача и на частоту ночных симптомов [50]. Таким образом, метод самонаблюдения может быть выбран исходя из предпочтений клинициста и пациента. Взаимоприемлемый вариант должен быть принят после открытого обсуждения и раздельного принятия решения.
Контроль ПСВ имеет свои преимущества и недостатки, и, возможно, этот метод применим не у всех пациентов. При соблюдении правильной техники ПСВ может быть объективным показателем степени обструкции в домашних условиях и в сочетании с письменным планом ведения, основанным на критических показателях ПСВ, помогает больному своевременно изменить тактику лечения, включая самолечение и раннее обращение за медицинской помощью в случае обострения.
Постоянный мониторинг ПСВ рекомендуется во многих национальных руководствах для пациентов со среднетяжелой и тяжелой персистирующей астмой [8]. Данная методика помогает оценивать состояние, отвечать на новую терапию и обеспечивает информацией в течение периодов клинической нестабильности. Однако существуют две проблемы, связанные с контролем ПСВ в домашних условиях, - нежелание выполнять манипуляции и неправильная техника измерения. Точность измерений ПСВ в дневниках пациента должна вызывать сомнения. Эти подозрения были подтверждены исследователями, которые тайно измеряли ПСВ с помощью электронных пикфлоуметров и, сравнивая электронные данные с рукописными данными в дневниках пациентов, выявили в 44% случаев добросовестный контроль и в 22% - фальсификацию показателей за 3-месячный период [82]. Подобные исследования [83, 84] фиксировали весьма неточный контроль ПСВ, когда участники не были осведомлены об электронных носителях данных, и убедили многих клиницистов, что достигнуть оптимальной приверженности контролю ПСВ нереально. Чтобы проверить это предположение, Reddel и соавт. [85] измерили долгосрочную приверженность контролю ПСВ. Когда участники знали, что данные сохраняются и будут просмотрены для коррекции лечения, она составляла 89% более 72 нед. Аналогично другое исследование показало, что средняя приверженность равнялась 91%, когда использовался только электронный контроль показателей пикфлоуметрии, и 65% - когда пациенты были обязаны также записывать данные в дневнике [86]. Эти цифры показывают, что непринужденность регистрации и хранения показателей могла влиять на приверженность пикфлоуметрии.