Принципиальными различиями неинвазивной респираторной поддержки от вентиляции лёгких с использованием интубационной или трахеостомической трубок являются:
• при проведении НВЛ всегда присутствует "утечка", и таким образом доставляемые дыхательный объём и минутная вентиляция превышают их "эффективные" величины;
• при НВЛ важное значение имеет дополнительное, динамично меняющееся сопротивление верхних дыхательных путей, прежде всего обусловленное гортанью, которая расположена между респиратором и лёгкими.
Чрезмерно высокая утечка может явиться причиной неэффективности НВЛ. Основными источниками утечки являются область контакта между маской и лицом больного, а также открытый рот больного. Утечка в области контакта маски чаще всего связана с высоким давлением под маской, причиной которого может явиться дискоординация дыхательных циклов пациента и респиратора. Утечка может происходить и при низком давлении под маской, когда имеет место несостоятельность сфинктеров губ, или вследствие высокого фарингеального давления, например, при полном смыкании гортани. Существует и так называемая "внутренняя утечка", когда часть воздуха попадает в пищевод или заполняет податливую часть верхних дыхательных путей (глотка) - так называемый шунтовой комплайенс.
Delguste и соавт. в одном из наблюдений продемонстрировали возникновение эпизодов обструктивного апноэ, продолжительностью до 1-й минуты, у больных во время сна при использовании высокого минутного объёма дыхания во время НВЛ, природой апноэ явилось полное смыкание голосовых связок. Последующие исследования этой же группы авторов показали, что при проведении НВЛ глоточная апертура является основным фактором, регулирующим эффективную вентиляцию лёгких. Все эти особенности существенно изменяют традиционные подходы к проведению неинвазивной респираторной поддержки, так, требуется подбор параметров вентиляции с учётом утечки, соотношения "доставляемой" и "эффективной" минутной вентиляции, фазы сна или бодрствования и др.