Основными задачами респираторной поддержки являются улучшение газообмена (разрешение гипоксемии и острого респираторного ацидоза), разрешение респираторного дистресса (снижение кислородной цены дыхания и предотвращение развития утомления дыхательной мускулатуры). Больные ОДН, нуждающиеся в респираторной поддержке, как правило, уже исчерпали свои компенсаторные механизмы, направленные на обеспечение адекватной вентиляции. Повышение резистентности дыхательных путей, снижение комплайнса лёгких, развитие динамической гиперинфляции ведут к повышению нагрузки на аппарат дыхания, повышению работы дыхания, превышающей возможности силы и выносливости дыхательных мышц.
Одной из самых главных задач при терапии больных ОДН является достижение адекватной оксигенации. В большинстве исследований, посвящённых НВЛ, показано значительное улучшение параметров оксигенации. В основе улучшения газообмена при гипоксемической ОДН во время НВЛ лежит вовлечение (рекрутирование) в процесс вентиляции невентилируемых или плоховентилируемых альвеолярных единиц, приводя, таким образом, к повышению функциональной остаточной ёмкости, снижению вентиляционно-перфузионного (VА/Q) дисбаланса и шунта. У больных с гиперкапнической ОДН (например, обострение ХОБЛ) НВЛ также приводит к значительному повышению уровней PaO2 и SaO2, однако в данной ситуации основным механизмом улучшения газообмена является повышение альвеолярной вентиляции, что также отражает наблюдаемое снижение уровня PaСO2. Следует отметить, что разрешение гиперкапнии при НВЛ происходит более медленно, чем при обычной ИВЛ, и отсутствие уменьшения PaСO2 в первые минуты неинвазивной поддержки не означает неэффективность данной процедуры.
Несколько исследований продемонстрировали способность НВЛ обеспечить частичную разгрузку дыхательной мускулатуры. Brochard и соавт. изучали влияние НВЛ в режиме поддержки давлением (12 и 20 см вод.ст.) на физиологические параметры у больных ХОБЛ с ОДН. Неинвазивная респираторная поддержка обеспечивала значительное увеличение дыхательного объёма и снижение частоты дыхания, улучшение параметров газообмена. Кроме того, авторы показали достоверное снижение диафрагмальной активности: трансдиафрагмальное давление уменьшилось на 52%, средняя амплитуда электромиографического сигнала диафрагмы снизилась на 32-53% (рис. 70-1).