ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ
Традиционно рекомендуется использовать начальный VT, равный 10 мл/кг. Эта формула остаётся пригодной к применению для пациентов без повреждения лёгких. Однако недавно были проведены крупные клинические исследования, показавшие снижение летальности у пациентов с ОРДС при использовании малых VT (6 мл/кг веса) по сравнению с пациентами, у которых использовались более высокие значения VT (12 мл/кг). Таким образом, пациентов с ОРДС рекомендуется использовать VT, равный 6 мл/кг.
По результатам исследований было сделано предположение, что перерастяжение альвеол высоким VT может индуцировать повреждение лёгких (например, увеличение проницаемости микрососудов лёгких, отёк лёгких и разрыв лёгких). Избыточное растяжение лёгких является важной проблемой, однако непосредственно измерить реальный объём воздуха, достигающий отдельных альвеол, не представляется возможным. Однако величина объёма лёгких прямо связана с давлением, которое растягивает альвеолы. Это давление можно приблизительно определить при измерении конечного давления плато в конце выдоха. Плато давления определяется при окклюзии контура респиратора в конце вдоха. В качестве безопасного уровня рекомендуется давление плато менее 30 см водн.ст. Для достижения этого целевого уровня может потребоваться снизить VT ниже 5 мл/кг, что является физиологическим значением для спонтанного дыхания. Использование низких VT может привести к снижению вентиляции и увеличению артериального парциального давления углекислого газа (РаСО2). Такая стратегия вентиляции лёгких носит название пермиссивной гиперкапнии. При использовании пермиссивной гиперкапнии клиницистам рекомендуется сфокусировать своё внимание на рН, а не на РаО2. Несмотря на то, что специалисты рекомендуют внутривенное назначение бикарбоната при рН менее 7,2, взгляды на такую практику остаются противоречивыми.