Под флотирующими переломами рёбер (рёберный клапан) понимают состояние, при котором вследствие двойного перелома нескольких рёбер утрачивается каркасность участка грудной клетки. В результате нередко развиваются тяжёлые нарушения дыхания, которые характеризуются тем, что флотирующий участок рёбер при вдохе западает, а при выдохе выпирает кнаружи. Это патофизиологическое состояние обозначается термином "парадоксальное дыхание" (рис. 64-3).
Рис. 64-3. Парадоксальное движение грудной стенки на вдохе (А) и выдохе (Б) при флотирующем переломе рёбер [Tzelepis G.E., Dennis F., 2005].
Среди основных причин выделяют автомобильную травму, падение с высоты, переломы рёбер после кардиореспираторной реанимации, врождённые и патологические переломы. При тупой травме грудной стенки флотирующие переломы встречаются в 10-20% случаев. Смертность может достигать 35% [21].
Флотирующие переломы встречаются чаще у взрослых пациентов, чем у детей. Это связано с большей эластичностью рёберного каркаса у лиц молодого возраста, поэтому у них могут происходить переломы кортикальной пластинки ребра по выпуклой поверхности (неполный перелом по типу "зелёной ветки"). Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Пострадавшие испытывают сильные боли в груди, усиливающиеся при каждом дыхательном движении, что вызывает резкое ограничение дыхательных экскурсий. При физикальном исследовании на стороне травмы определяют локальную болезненность в области перелома, крепитацию костных отломков, парадоксальное дыхание участка грудной стенки. Стандартная рентгенография грудной клетки (рис. 64-4) позволяет уточнить места переломов, увидеть изменения со стороны лёгких - контузию, ателектаз лёгкого, гемо- и пневмоторакс. Большую информацию позволяет получить высокоразрешающая и мультиспиральная КТ.