ВЛИЯНИЕ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГКИХ

Нарушения ФВД коррелируют со степенью тяжести сердечной недостаточности. При митральном стенозе параллельно нарастанию тяжести сердечной недостаточности (от I к IV классу по классификации NYHA) происходит снижение ЖЕЛ, сопровождающееся падением ОЕЛ и резервного объема выдоха, а также повышением остаточного объема. Показана достоверная отрицательная корреляция ЖЕЛ с размерами сердца и ЛСС, а также положительная корреляция ОО с ДЗЛА. Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) легких имеет тенденцию оставаться нормальной, хотя некоторое ее снижение описано у пациентов с IV классом недостаточности.

У пациентов с обострением ХСН сокращение объемов лёгких явно связано с выраженностью лёгочного отёка. В результате эффективного хирургического или медикаментозного лечения в течение 4-6 нед все лёгочные объемы могут улучшиться примерно на 30%. Фактически нет наблюдений у пациентов с острым отёком лёгких, но серия измерений, полученных в одном случае, показала уменьшение всех объемов (включая ФОЕ) пропорционально тяжести отёка.

По сравнению с больными митральным стенозом пациенты с хронической недостаточностью ЛЖ в среднем старше, но длительность их болезни может быть меньше. ФВД нарушается несколько меньше, чем при митральном стенозе, хотя общая тенденция к постепенному снижению лёгочных объёмов с лёгкой обструкцией такая же. ОЕЛ и ФОЕ уменьшаются до 80-90% от должного значения, тогда как ОО может быть нормальным или несколько повышенным (до 110%).

Johnson et al. изучали функциональное состояние лёгких у больных ХСН, разделив их на группы без учета тяжести сердечной недостаточности по NYHA, но с учетом статуса курения и перенесённой стернотомии (например, для аортокоронарного шунтирования). Эти группы сравнивались с контрольной группой некурящих больных ИБС без ХСН. У курильщиков наблюдались меньшие показатели ЖЕЛ, ОФВ₁ и отношение ОФВ₁/ЖЕЛ, а также повышенное отношение ОО/ОЕЛ по сравнению с некурящими. Пациенты, перенесшие стернотомию, имели сниженную ОЕЛ по сравнению со всеми остальными группами. Хотя во всех группах наблюдалось отношение ОФВ₁/ЖЕЛ ≥ 75%, максимальная объемная скорость на уровне 50 и 75% ЖЕЛ была снижена во всех группах, особенно среди курящих. Снижение ЖЕЛ является наиболее чувствительным и точным показателем изменений ФВД у больных ХСН. К тому же ЖЕЛ просто измеряется и хорошо воспроизводится.