ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНЫХ СОСУДАХ В ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Butler et al. у 320 пациентов с ХСН изучали давление в легочных сосудах и лёгочный кровоток в состоянии покоя и при пиковой ФН во время ходьбы по беговой дорожке. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от уровня лёгочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в состоянии покоя. В первую группу вошли пациенты с нормальным давлением в лёгочной артерии. В три другие группы вошли пациенты с лёгочной артериальной гипертензией. Анализ полученных результатов позволил сделать следующие заключения:
1. ЛСС в состоянии покоя при ХСН (недостаточности ЛЖ) меньше, чем при митральном стенозе, при котором ЛСС превышает 6 мм рт.ст./л/мин. Только у 19% больных ХСН ЛСС превышало 3,5 мм рт.ст./л/мин (в группе контроля ‹ 1,5).
2. Фракция выброса ЛЖ - эссенциальная составляющая недостаточности ЛЖ, но при этом она не связана с уровнем ЛГ. Фракция выброса ЛЖ у пациентов с ЛСС > 3,5 мм рт.ст./л/мин составила в среднем 21%.
3. При ХСН происходит резкое снижение максимального потребления кислорода (VæO2max), которое коррелирует с тяжестью ЛГ.
4. По мере увеличения исходного давления в лёгочной артерии (ДЛА) его прирост при переходе от состояния покоя к ФН уменьшается, что связано с уменьшением способности к увеличению минутного сердечного выброса при прогрессировании ЛГ.
5. При ФН давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) повышается за счет увеличения преднагрузки ЛЖ (притока крови к ЛЖ). У больных ХСН преднагрузка ЛЖ при переходе от покоя к ФН возрастает менее чем в 2 раза, тогда как в контрольной группе - в 3 раза. Высокое ДЗЛА на пике ФН в контрольной группе - это отражение высокого сердечного выброса.
6. Утяжеление ЛГ сопровождается более низким минутным сердечным выбросом как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.