Клиническое течение острого ГП отличается специфической вариабельностью симптомов. Если заболевание выявлено в ранние сроки манифестации клинических проявлений, то прогноз в плане выздоровления благоприятный. Дифференциальный диагноз ГП должен быть проведён с целым рядом заболеваний, имеющих отдельные сходные симптомы (табл. 49-1).
Таблица 49-1. Сходство между ГП и другими заболеваниями
| Клинические проявления | Лимфоцитоз БАЛ | Гистологическая картина |
БА | ++ | + | - |
Саркоидоз | ++ | ++ | + |
Вирусная микобактериальная пневмония | ++ | - | - |
Микобактериальная инфекция | ++ | + | + |
Грибковые заболевания | + | + | + |
Другие интерстициальные болезни лёгких (васкулит, идиопатический лёгочный фиброз) | + | + | + |
Бериллиоз | + | + | + |
Лимфома/лейкоз | + | + | + |
Ингаляция токсичных паров | + | - | - |
Обозначения. "++" - очень большое сходство; "+" - большое сходство; "-" - нет сходства.
При остром ГП симптомы (лихорадка, озноб, кашель) обычно исчезают через несколько дней или даже часов после прекращения экспозиции АГ. Недомогание, усталость и одышка могут сохраняться в течение нескольких недель. Обычно ЖЁЛ и DLCO быстро восстанавливаются в первые 2 нед после острого периода. Однако некоторое ограничение ФВД может сохраняться до нескольких месяцев. В основном острые эпизоды проходят самостоятельно. Иногда заболевание прогрессирует, несмотря на прекращение ингаляционного воздействия АГ. Персистенция симптомов характерна для рецидивирующих острых эпизодов, реже встречается после единственного эпизода в ответ на вдыхание массивной дозы АГ.
Подострые и хронические формы ГП со стёртыми симптомами и менее выраженными клиникорентгенологическими отклонениями часто распознаются на поздних стадиях заболевания и, следовательно, прогноз при них хуже, чем при острых формах. Тяжёлым осложнением хронического ЛП является фатальное диффузное альвеолярное повреждение. В среднем смертность пациентов от ГП составляет от 1 до 10%. Тотальная эмфизема и фиброз наиболее характерны для поздних стадий ГП [52-55, 58].