При АП нецелесообразно назначение антибактериальных препаратов, ГКС, иммуносупрессантов в связи с их неэффективностью. Единственный эффективный метод лечения больных АП - лечебный БАЛ, который применяется с 1965 г. Процедура проводится под наркозом. Одно лёгкое вентилируется кислородом через двухпросветную трубку, а второе лёгкое промывают тёплым (температуры тела) стерильным изотоническим раствором, с добавлением ферментов (ацетилцистеина, стрептокиназы, химотрипсина и др.), гепарина натрия. Общий объём жидкости зависит от объёма промываемого участка (сегмент, доля, лёгкое) и составляет от 1 до 10 и более литров. Средняя длительность процедуры 3-5 ч.
В результате эффективно проведённого лечебного БАЛ получают мутную жидкость, в которой после отстаивания образуется осадок (рис. 46-4).
Рис. 46-4. Осадок в жидкости, полученной при проведении лечебного бронхоальвеолярного лаважа у больного альвеолярным протеинозом. (Из архива проф. В.А. Герасина и проф. Г.Ф. Паламарчук).
После лечения у пациентов уменьшается одышка, улучшаются показатели ФВД и газов крови, определяется положительная динамика изменений в лёгких на рентгенограммах и КТ (рис. 46-5).
Рис. 46-5. Динамика изменений в лёгких пациента с альвеолярным протеинозом в результате лечебного бронхоальвеолярного лаважа. Фрагменты КТ: а - до процедуры; б - после. (Из архива НИИП СПбГМУ).
Лечебный БАЛ является методом выбора при АП. Клиническое, функциональное и рентгенологическое улучшение было достигнуто в наших наблюдениях у 76% больных. Длительная ремиссия после однократного лечебного БАЛ в наших наблюдениях была достигнута в 35% случаев, по данным других авторов, длительной ремиссии удавалось достичь в 20-50% случаев [1]. После проведения лечебного БАЛ белково-липоидное вещество накапливается в лёгких вновь с разной скоростью. Описаны случаи повторного проведения процедуры до 22 раз. Лечебный БАЛ в достаточной мере безопасен. Возможные осложнения: бронхоспазм, нарастание дыхательной недостаточности, аспирационная пневмония, пневмоторакс, отёк лёгких. Мониторинг напряжения кислорода в артериальной крови, концентрации электролитов и центрального венозного давления показан больным с выраженной лёгочно-сердечной недостаточностью. Назначение йодистых препаратов, ингаляции ферментов, а также малообъёмный БАЛ через фибробронхоскоп неэффективны.