ОЭП может быть идиопатической, ассоциированной со СПИДом, приёмом медикаментов, ингаляцией бытовых и промышленных поллютантов, табачного дыма. Болезнь может встречаться в любом возрасте, но чаще развивается у мужчин 20-30 лет.
В анамнезе пациентов обычно нет сведений о предыдущих эпизодах ЛЭ. ОЭП характеризуется острым началом с лихорадкой, выраженной одышкой, непродуктивным кашлем. Аускультация лёгких выявляет мелкопузырчатые влажные хрипы.
На рентгенограммах определяется диффузная паренхиматозная и интерстициальная инфильтрация в обоих лёгких (рис. 44-4), часто наблюдается двусторонний плевральный выпот.
В начале заболевания в крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Эозинофилия в крови часто отсутствует, но всегда обнаруживается в БАЛ. В биоптатах лёгких наблюдается картина диффузного альвеолярного повреждения, интерстициального отёка, обильной эозинофильной инфильтрации интерстиция, альвеолярных стенок и бронхиол, ЭГ в просветах альвеол.
Рис. 44-4. Фрагмент КТ лёгких пациента с ОЭП. Диффузная инфильтрация лёгких.
В тяжёлых случаях болезнь может протекать по типу ОРДС с выраженной дыхательной недостаточностью, создающей угрозу жизни. Диагностические критерии идиопатической ОЭП:
• отсутствие инфекции или другой известной причины заболевания;
• острое начало с лихорадкой и респираторными симптомами;
• диффузные инфильтративные изменения в обоих лёгких на рентгенограммах;
• гипоксемия (PaO2≤60 мм рт.ст., SaO2≤90%);
• лёгочная эозинофилия (более 25% ЭГ в БАЛ или эозинофилия в биоптате лёгкого);
• продолжительность заболевания не более 1 мес.
Тяжелая дыхательная недостаточность в первые дни болезни часто вынуждает прибегать к ИВЛ. Лечение системными ГКС в дозе до 2 мг/кг быстро приводит к клиническому улучшению, рассасыванию инфильтрации в лёгких, выпота в плевральных полостях и к нормализации показателей ФВД. Известны случаи спонтанного выздоровления от ОЭП. Для ОЭП не характерны рецидивы.