КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клинические признаки и симптомы ЛГ у больных с хроническими респираторными заболеваниями характеризуются довольно низкой чувствительностью, что связано с картиной основного заболевания. Например, прогрессирование одышки при физической нагрузке может быть как следствием нарастания бронхиальной обструкции и гиперинфляции, так и снижения транспорта кислорода вследствие нарушения функции правого желудочка. Расширение югулярных вен и гепатомегалия могут быть как отражением правожелудочковой недостаточности, так и следствием лёгочной гиперинфляции, которая затрудняет венозный возврат к сердцу и вызывает смещение печени вниз. Кроме того, лёгочная гиперинфляция значительно затрудняет аускультацию сердца как вследствие ухудшения акустической проводимости, так и из-за ротации сердца кзади.
Периферические отёки являются классическим признаком cor pulmonale, однако у больных ХОБЛ часто возникают вследствие других причин: гипоальбуминемии, гиперкапнии, активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон.
Возможными аускультативными находками при ЛГ у больных ХОБЛ могут быть акцент пульмонального компонента второго тона, клик лёгочного выброса, расщепление второго тона, шум недостаточности лёгочного клапана (высокотональный, decrescendo, голодиастолический) и шум трикуспидальной недостаточности (систолический decrescendo или голосистолический), интенсивность обоих шумов усиливается во время вдоха.
У больных с тяжёлой ЛГ возможно изменение пульса - ослабление и ускорение вследствие низкого сердечного выброса и появление парадоксального пульса (снижение систолического АД более 10 мм рт.ст. во время фазы вдоха). У терминальных больных ХОБЛ с ЛГ могут наблюдаться классические признаки правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия, периферические отёки, асцит.