При сборе анамнеза у больного с подозрением на ТЭЛА необходимо в первую очередь обратить внимание на наличие факторов риска, таких, как недавнее хирургическое лечение, травмы, онкологические заболевания; для женщин - приём пероральных контрацептивов, невынашивание беременности. Тщательный сбор семейного анамнеза, при котором необходимо выяснять наличие у кровных родственников тромбофлебитов и тромбоэмболий, а также инфарктов и инсультов в молодом возрасте, позволяет заподозрить наследственные тромбофилии.
Основные клинические симптомы, характерные для ТЭЛА, представлены в табл. 31-2.
Таблица 31-2. Клинические проявления тромбоэмболии лёгочной артерии [40]
Симптомы | Частота встречаемости |
Одышка | 73% |
Боль в грудной клетке | 66% |
Тахикардия и нарушения ритма сердца | 30% |
Кашель | 37% |
Кровохарканье | 13% |
Повышение температуры тела | 14% |
Одышка - наиболее частый симптом, однако степень её может варьировать в очень широких пределах. Внезапно развившаяся резкая одышка характерна для массивной ТЭЛА. При субмассивной ТЭЛА одышка чаще развивается постепенно, однако может нарастать быстро (в течение нескольких часов или дней). При тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии одышки может не быть вовсе либо она слабо выражена, больные часто характеризуют её как снижение толерантности к физическим нагрузкам и не могут оценить точные сроки её возникновения.
Болевой синдром, являясь одним из наиболее частых симптомов ТЭЛА, в то же время наиболее разнообразен. Давящие боли за грудиной, значительно выраженные, не связанные с актом дыхания (ангинозноподобный вариант), обусловлены ишемией миокарда правого желудочка вследствие его острой перегрузки и характерны для массивной и субмассивной ТЭЛА. При немассивной ТЭЛА возникает плевральный болевой синдром, обусловленный развитием инфарктной пневмонии в кортикальных отделах лёгких. Возможен также абдоминальный вариант болевого синдрома, характеризующийся болями в правом подреберье, связанный с острым набуханием печени при развитии правожелудочковой недостаточности.