При доброкачественных периферических опухолях лёгкого единственным методом лечения является оперативное вмешательство [1, 24, 41]. Преобладают экономные операции (94,2%): энуклеация опухоли, включая её прецизионное удаление, или сублобарная резекция (табл. 30-2). При глубоком расположении опухоли и её сложном взаимоотношении с элементами корня доли выполняют лобэктомию. При субплевральной локализации опухоли методом выбора в последнее десятилетие является видеоторакоскопическая органосохраняющая операция. При множественных односторонних, периферических опухолях или центральных с вторичными необратимыми воспалительными изменениями в паренхиме (абсцедирование) допустима пневмонэктомия [42].
Таблица 30-2. Характер оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях лёгких в МНИОИ им. П.А. Герцена
Объём операции | Количество операций | Структура опухоли |
Абс. | % | Гамартома | Аденома | Фиброма | Гемангиома | Другие |
Пневмонэктомия | 7 | 3,4 | 1 | - | 4 | 1 | 1 |
Лобэктомия | 22 | 10,8 | 10 | 5 | 1 | 1 | 5 |
Сублобарная резекция | 53 | 26,0 | 42 | 1 | 5 | 2 | 3 |
Энуклеация опухоли | 118 | 57,8 | 112 | - | 3 | 3 | - |
Резекция бронха | 4 | 2,0 | 1 | 3 | - | - | - |
ВСЕГО | 204 | 100 | 166 | 9 | 13 | 7 | 9 |
При доброкачественных центральных опухолях крупных бронхов с только внутрибронхиальным ростом, особенно при наличии ножки, выполняют эндоскопическую операцию с помощью бронхоскопа и применения петлевой электроэксцизии или Hd: Yag лазерной деструкции. При этом методе сохраняется вероятность рецидива, опасность перфорации стенки бронха и кровотечения.
Трансторакальные операции обеспечивают максимальный радикализм. При опухолях крупных бронхов сейчас общеприняты щадящие, особенно бронхопластические операции, позволяющие сохранить функционально полноценную лёгочную ткань в объёме доли или всего лёгкого: окончатая резекция бронха; изолированная циркулярная резекция бронха(ов) с опухолью и формированием моно- или полибронхиальных анастомозов, лоб(билоб)эктомия с циркулярной резекцией бронхов и межбронхиальным анастомозом. Резекции бронхов должна предшествовать диагностическая бронхотомия, позволяющая уточнить размеры и локализацию основания опухоли, выполнить биопсию со срочным гистологическим исследованием, провести санацию дистальных отделов бронхиального дерева. Необходимость в выполнении пневмонэктомии возникает весьма редко (3,4%).