ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическая семиотика абсолютного большинства периферических доброкачественных опухолей лёгких имеет ряд характерных черт: одиночная, округлой формы, однородной структуры тень с ровными чёткими контурами, особенно на компьютерных томограммах; медленные темпы увеличения при длительном анамнезе; отсутствие признаков инфильтративного роста в окружающую лёгочную ткань; несмотря на большие размеры и расположение опухоли, нет симптомов врастания в соседние структуры и органы; опухоль как бы раздвигает кровеносные сосуды и бронхи по данным ангиографии, бронхографии или компьютерной томографии; внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. При гамартомах часто выявляют включения извести в пределах тени (рис. 30-1), однако данный симптом не патогномоничен, так как встречается при карциноиде, некоторых морфологических формах первичных злокачественных неэпителиальных и метастатических опухолей лёгкого. Специальные методики КТ (болюсное контрастное усиление с определением характера кровоснабжения опухолевого узла, измерение дисперсии его плотности с построением графиков), позитронно-эммисионная томография, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют на сегодняшний день выявить дополнительные семиотические признаки, отличающие злокачественную опухоль от доброкачественной [5-12]. Однако в силу особенностей разнородных морфологических подтипов новообразований возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты [13,14].

Рис. 30-1. Хондрогамартома нижней доли правого лёгкого. Компьютерная томограмма в лёгочном окне.

При центральной форме доброкачественной опухоли рентгенологическая картина может быть нормальной при небольших их размерах, лишь положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона (толчкообразное смещение органов средостения в сторону поражения при быстром резком вдохе) указывает на нарушение проходимости бронха. По мере роста опухоли и сужения просвета бронха появляются рентгенологические симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции лёгкого. На томограммах в просвете бронха обнаруживают округлую или овальную гомогенную, интенсивную тень опухоли и характерную бронхиальную культю с полукруглым выпуклым в проксимальном направлении ровным контуром. При полной обтурации определяется культя бронха с дугообразным дном и выпуклостью в краниальном направлении, порой в сочетании с признаками хронической пневмонии с абсцедированием, циррозом, карнификацией.