Лечение сарком лёгкого должно быть строго индивидуализировано с учётом факторов, влияющих на его результаты. При резектабельных формах большинства злокачественных неэпителиальных опухолей лёгких хирургическое лечение до настоящего времени остаётся основным и наиболее эффективным. Дискутабельными остаются вопросы о комбинированном и комплексном лечении сарком. Большинству (74%) больных удаётся выполнить органосохраняющие операции в объёме сублобарной резекции, лобэктомии, нередко с резекцией и пластикой бронхов, с соблюдением принципов онкологического радикализма [1].
В целом пятилетняя выживаемость больных с первичной саркомой лёгкого составляет 52,0%, что статистически достоверно выше таковой при немелкоклеточном и особенно мелкоклеточном раке (рис. 28-19). Критическим периодом являются первые 3 года после операции, в течение которых умирают 43% больных, как правило, от отдалённых метастазов, что подтверждает ведущую роль гематогенного метастазирования сарком лёгких [4].
Рис. 28-19. Отдалённые результаты хирургического (комбинированного) лечения больных со злокачественными опухолями лёгких.
По данным P.M. МсCormak и N. Martini (1989), из общего числа (42) больных с первичной мягкотканой саркомой лёгкого в целом более 1 года прожили 55%, 3 лет - 31%, 5 лет - 25%. После хирургического лечения более 5 лет прожили 37% больных, а из 13 пациентов, которым была проведена лучевая или симптоматическая терапия, ни один не пережил двухлетний рубеж [2].
Из 106 находившихся под нашим наблюдением больных с мягкоткаными саркомами лёгких после хирургического лечения более 5 лет в целом пережили 50,4%. Прогностическими факторами являются размер первичной опухоли; состояние внутригрудных лимфатических узлов; гистологический тип и степень дифференцировки саркомы. Больные с опухолью диаметром до 3 см, независимо от степени её дифференцировки, пережили 5 лет в два раза чаще, чем при опухоли размером 3,1-6 см и в три раза чаще, чем при опухоли 6 см и более - соответственно 86, 37 и 24%. В группе низкодифференцированных сарком, особенно диаметром более 6 см, прогноз неблагоприятен, ни один больной не дожил до 5 лет, а при высокодифференцированных опухолях этот срок переживают около половины больных. Существует также прямая зависимость отдалённых результатов хирургического лечения больных с саркомами лёгкого от состояния внутригрудных лимфатических узлов. При их интактности трёхлетняя выживаемость в 2 раза больше (62 и 29%), а пятилетняя - в 4 раза больше (59 и 14%), чем при их метастатическом поражении. Лучшие отдалённые результаты в целом достигаются при ангиогенных саркомах (60,2%), злокачественной фиброзной гистиоцитоме (62,5%) и нейросаркоме (55,5%), менее благоприятен прогноз при миогенных саркомах (35,2%).