Фолликулярный бронхиолит (ФБ) - заболевание бронхиол, морфологической особенностью которого является наличие в стенке бронхиол гиперплазированных лимфоидных фолликулов (рис. 24-8) [34]. Лимфоцитарные инфильтраты могут распространяться и на лёгочный интерстиций; в таких ситуациях часто встречается ассоциация ФБ и лимофицитарной интерстициальной пневмонии. Чаще всего ФБ встречается у больных с СЗСТ (ревматоидный полиартрит, синдром Шёгрена), иммунодефицитными состояниями, вирусными и микоплазменными инфекциями, реже ФБ может быть идиопатическим [35].
Рис. 24-8. Фолликулярный бронхиолит (больная с синдромом Шёгрена, 55 лет). Морфология: хронический воспалительный процесс вокруг бронхиолы с формированием лимфоидного фолликула (внизу). КТВР: маленькие центролобулярные и перибронхиальные узелки, перибронхиальные утолщения и небольшие пятнистые поля "матового стекла".
Основные клинические признаки включают кашель, прогрессирующую одышку при физических нагрузках, лихорадку, иногда рецидивирующие пневмонии [36]. Функциональные лёгочные тесты могут выявлять обструктивный, рестриктивный и смешанный типы нарушений вентиляции. Для рентгенологической картины характерны диффузные мелкоузелковые или узелково-сетчатые изменения иногда в сочетании с лимфоаденопатией средостения [30]. При КТВР находят центролобулярные узелки размерами от 1 до 12 мм, расположенные преимущественно по ходу сосудов и субплеврально. У половины больных присутствуют очаги "матового стекла", отражающие наличие лимфоидной инфильтрации интерстиция (рис. 24-8).
Терапия ФБ заключается, в первую очередь, в лечении основного заболевания.
В случаях изолированного ФБ используют бронходилататоры и ГКС [1].