СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ

Стенозы трахеи неопухолевого генеза целесообразно разделить на первичные и вторичные. К первичным относят поражения, когда патологический процесс локализуется непосредственно в стенке дыхательного пути, а к вторичным - когда просвет его сдавлен извне. Сдавление трахеи может быть обусловлено пороками развития или возникновением различных патологических процессов в прилежащих к ней органах или тканях. Из пороков развития наиболее часто встречаются аномалии аорты и её ветвей, лёгочной артерии, врождённые кисты и опухоли. Среди пороков развития сосудов, приводящих к сдавлению дыхательного пути с нарушением вентиляции, наиболее значимый - двойная дуга аорты (рис. 23-1). Возможны и другие варианты: сдавление трахеи аномально расположенными ветвями дуги аорты, лёгочной артерией.

Рис. 23-1. Схема врождённых сосудистых аномалий, приводящих к компрессионному стенозу (по М.И. Перельману, 1972): а - двойная дуга аорты; б - аномалии ветвей дуги аорты; в - сдавление трахеи лёгочной артерией: 1 - пищевод; 2 - левая лёгочная артерия; 3 - трахея; 4 - правая лёгочная артерия.

Чаще, чем при сосудистой патологии, дыхательные пути сдавливаются зобом, в том числе в его грудной части; значительно реже - абсцессами и увеличенными лимфатическими узлами туберкулёзной или неспецифической воспалительной природы, опухолями и кистами и др. Рентгенография и КТ являются стандартными методами диагностики данной патологии. Хирургический метод в большинстве случаев остаётся основным, и он достаточно эффективен.

Особую группу стенозов трахеи составляют пациенты с так называемым экспираторным стенозом. В основе патогенеза этого заболевания лежит патологическая подвижность перепончатой части трахеи, которая в момент дыхательных движений может достигать вентральной стенки и препятствовать прохождению воздуха. Мокрота отделяется с трудом, что в свою очередь усугубляет нарушение трахеобронхиальной проходимости. Приступы кашля нарушают вентиляцию лёгких вплоть до её серьёзных нарушений, включая обморок. Облегчение может приносить горизонтальное положение тела, физическое напряжение, например, поднятие тяжестей и т.п.