Этиология травм трахеи различна (табл. 23-1), они относятся к тяжёлым повреждениям и часто сопряжены с угрозой для жизни пациента. Частота повреждений трахеи в последние годы возрастает. Это связано с ростом общего травматизма, увеличением случаев дорожного травматизма, широким внедрением в клиническую практику ИВЛ, когда выполняется интубация трахеи. При оказании неотложной помощи приходится решать следующие задачи: восстановление проходимости дыхательного пути, соответствующее дренирование при "газовом" синдроме, окончательная реконструкция трахеи.
Таблица 23-1. Классификация травм трахеи
Вид травмы | Характеристика |
"Воздушный зоб" - грыжеподобное выпячивание | Музыканты-трубачи, глашатаи минаретов и т.п. |
Частичные и полные разрывы. Шейный и грудной отдел. Продольный, поперечный и косой разрывы | - |
Открытая травма | Сопровождается повреждением соседних органов и структур |
Закрытая травма | При тупой травме груди. Ятрогенные повреждения. При рвоте, кашле, физическом перенапряжении |
Среди различных повреждений трахеи её трансмуральные разрывы наиболее опасны. Чаще они происходят в результате тупой и открытой травмы шеи или груди, сочетаются с повреждением соседних органов и структур. Кроме этого, могут иметь место различные повреждения трахеи, связанные с теми или иными медицинскими манипуляциями. Изолированное ятрогенное повреждение трахеи возможно при интубации одно- или двупросветной трубками, длительной ИВЛ с баротравмой, трахеостомии с повреждением задней стенки, эндотрахеальной лазерной фотокоагуляции новообразований или стриктур, при медиастиноскопии, стернотомии, эзофагэктомии и тиреоидэктомии. Эндотрахеальная интубация для поддержания газообмена во время хирургических вмешательств и при длительной дыхательной реанимации вошла в повседневную практику, а количество данных манипуляций исчисляется многими тысячами. В этой связи не следует ожидать уменьшения числа трахеальных повреждений. Благоприятный исход во многом определяется характером оказанной первой медицинской помощи. На практике она часто оказывается тактически и технически неправильной. Наиболее опасные ситуации возникают у экстубированных больных, когда достаточно быстро нарастают пневмоторакс, пневмомедиастинум и гипоксия, а попытки вспомогательной масочной вентиляции лишь усугубляют ситуацию. Экстренная повторная интубация трахеи вслепую часто вызывает технические трудности, может увеличить размеры дефекта, усугубить гипоксию при выходе конца трубки через разрыв в паратрахеальное пространство или плевральную полость.