Современные подходы к лечению эмфиземы лёгких делятся на консервативные и хирургические.
Поскольку в настоящее время эмфизема лёгких рассматривается как один из морфологических субстратов ХОБЛ, не существует изолированных консервативных методов лечения больных эмфиземой, за исключением случаев тяжёлого дефицита α1-антитрипсина. Все терапевтические мероприятия проводятся в рамках программы ведения больных ХОБЛ и включают:
• уменьшение действия факторов риска (отказ от курения, прекращение работы в условиях запылённости, загазованности);
• лекарственную терапию;
• реабилитационные мероприятия;
• длительную кислородотерапию;
• неинвазивную вентиляцию лёгких.
Детальное освещение принципов консервативного лечения изложено в главе 18.
У больных с эмфиземой лёгких вследствие тяжёлого дефицита α1-антитрипсина проводится внутривенная заместительная терапия очищенными лиофилизированными экстрактами ААТ из человеческой плазмы. Существуют строгие показания к назначению заместительной терапии [17].
• Больные с фенотипами PiZZ, PiZnull, PiNullNull.
• Клинически выраженная эмфизема.
• Уровень ААТ в сыворотке ниже 11 мкмоль/л.
Только сочетание всех 3 условий даёт право врачу рекомендовать лечение препаратами ААТ.
Наряду с традиционными противопоказаниями для введения белковых экстрактов не рекомендуется проведение заместительной терапии у больных, продолжающих курить.
Препараты ААТ вводятся внутривенно капельно один раз в нед из расчёта
60 мг/кг массы тела больного. Лечение проводится пожизненно.
Результаты метаанализа свидетельствуют о снижении скорости падения ОФВ1
в группе заместительной терапии на 23%, причём этот эффект наблюдается только у больных с показателями бронхиальной обструкции средней степени тяжести.