Современная классификация эмфиземы выделяет 3 её варианта в зависимости от места поражения ацинуса [2].
1.Проксимальная ацинарная эмфизема (центроацинарная), включающая в себя центролобулярную и фокальную формы.
2.Дистальная ацинарная (парасептальная) эмфизема.
3.Панацинарная.
Наиболее распространённой является центролобулярная эмфизема (ЦЛЭ), развивающаяся у большинства больных ХОБЛ, связанная с длительным курением. При этом происходит расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков (рис. 19-1). Как правило, изменения больше выражены в верхних долях, по мере приближения к базальным отделам наблюдается уменьшение степени деструкции.
Рис. 19-1. Наиболее распространённые формы эмфиземы. ТБ - терминальная бронхиола; РБ - респираторная бронхиола; А - альвеолы.
Фокальная форма центроацинарной эмфиземы встречается у ра-ботников пылевых производств (обычно у шахтёров) и ассоциируется со скоплениями макрофагов, нагруженных пылью (кониофагов). Фокусы эмфиземы могут чередоваться с участками неизменённого лёгкого, причём распределены они обычно равномерно в отличие от ЦЛЭ.
При дистальной ацинарной эмфиземе (ДАЭ) респираторные бронхиолы остаются неизменёнными, но происходит деструкция эластического каркаса межальвеолярных перегородок, что приводит к образованию булл или блебсов (пузырьков). Расположены подобные изменения на периферии лёгочной ткани, чаще всего субплеврально (рис. 19-2) и являются главной причиной спонтанных пневмотораксов. При ДАЭ оставшаяся часть лёгочной ткани не изменена и нарушений лёгочной функции не наблюдается.
Панацинарная эмфизема (ПАЭ) характеризуется диффузным расширением ацинуса, слиянием внутридольковых структур в единое воздушное пространство (см. рис. 19-2). Локальные формы ПАЭ нередко превращаются в буллы; они, как правило, наблюдаются у активных курильщиков одновременно с ЦАЭ или у стариков. Диффузные формы ПАЭ в большинстве своём встречаются у больных с дефицитом α1-антитрипсина (ААТ). Помимо сравнительно раннего возникновения, эта форма эмфиземы отличается своей локализацией преимущественно в базальных отделах лёгких. ПАЭ нередко наблюдается у больных ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения без дефицита ААТ наряду с ЦАЭ и также может локализоваться в нижних зонах.