Поскольку основным характерным признаком ХОБЛ является прогрессирование болезни, которое проявляется неуклонным нарастанием бронхиальной обструкции, вызывающей усугубляющуюся дыхательную недостаточность, то во всём мире используют классификационные принципы, основанные на определении степени тяжести заболевания. И это имеет принципиальное значение, поскольку именно тяжесть заболевания определяет объём и качество лечебного вмешательства. А так как тяжесть состояния больного ХОБЛ определяется в первую очередь выраженностью бронхиальной обструкции, то наряду с клиническими признаками в классификацию обязательно вводятся показатели бронхиальной проходимости, а именно ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду. Этот показатель выбран как наиболее стабильный и объективно отражающий выраженность бронхиальной обструкции (табл. 18-5).
Таблица 18-5. Классификация тяжести ХОБЛ (по показаниям спирограммы)
Стадии | Характеристики |
1. Лёгкая | ОФВ1/ФЖЁЛ ‹70% ОФВ1 ≥80% |
2. Среднетяжёлая | ОФВ1/ФЖЁЛ ‹70% 50% ≤ ОФВ1 ‹80% |
3. Тяжёлая | ОФВ1/ФЖЁЛ ‹70% 30% ≤ ОФВ1 ‹50% |
4. Крайнетяжёлая | ОФВ1/ФЖЁЛ ‹70% ОФВ1 ‹30 (или ‹50% + хроническая дыхательная недостаточность или правожелудочковая недостаточность) |
Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения ОФВ1 в настоящее время является общепринятым показателем для оценки степени обструкции при ХОБЛ. На основе этого показателя определяется и степень тяжести ХОБЛ. Все основные классификации (Европейского респираторного общества, Британского и Американского торакальных обществ) подразделяют больных на основании показателя ОФВ1, который принят за стандарт, характеризующий бронхиальную обструкцию. Клинические проявления ХОБЛ расцениваются как вторичные от ОФВ1 и не являются факторами, определяющими стадию болезни. При этом следует подчеркнуть, что для оценки состояния больных наряду с классификацией по показателям спирограммы в настоящее время используются дополнительные методы оценки одышки (МRS-шкала одышки), интегральный показатель BODE-индекс (масса тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка: Body mass index, Obstructin, Dyspnoea, Exercise) и опросники по определению качества жизни. Однако в практической жизни у больных в одной и той же стадии ХОБЛ могут быть получены различные цифры вышеприведённых показателей состояния больных. Поэтому эти показатели в большей мере отражают адаптацию больного к бронхиальной обструкции и системным проявлениям ХОБЛ в пределах каждой стадии. И, тем не менее, в общих чертах соответствие клинических признаков определённым стадиям представлено в табл. 18-6.