ПЛЕВРИТЫ
Наиболее своеобразная по своим клиническим проявлениям боль возникает при воспалении париетальной плевры. Паренхима лёгких и висцеральная плевра не имеют ноцицепторов. При воспалении париетального листка плевры возникают характерные боли, проводящиеся по соматическим (межрёберным) нервам. При поражении париетальной плевры купола диафрагмы возможна иррадиация боли в плечо и шею (точки Мюссе) за счёт раздражения диафрагмальных нервов.
Больных беспокоит лихорадка, боли в грудной клетке. Выслушивается шум трения плевры, который может быть плевральным или плевроперикардиальным. Плевральные боли усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Пациенты часто занимают вынужденное положение, лёжа на больном боку, тем самым ограничивая подвижность грудной клетки.
Острота развития болевого синдрома позволяет судить о его этиологии. Внезапная боль характерна для травмы или пневмоторакса. Острая боль в сочетании с одышкой подозрительна в отношении тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Подострые боли в сочетании с лихорадкой и ознобами характерны для пневмонии (чаще пневмококкового генеза). Рецидивирующие острые боли плеврального типа отмечаются при периодической болезни. Постепенное развитие болевого синдрома (дни, недели) в сочетании с лихорадкой, слабостью, потливостью в ночное время и похуданием характерно для туберкулёза или опухолевого поражения плевры. Поражение плевры - частый симптом при синдроме Дресслера.