Источником болевых ощущений в груди могут быть грудная стенка или органы грудной клетки. Причины болей можно сгруппировать следующим образом:
• патология органов дыхания;
• костно-мышечная патология;
• заболевания сердца и крупных сосудов;
• болезни органов пищеварения;
• нервно-психические расстройства.
На практике нередко имеет место комбинация причин.
Причины острой боли в грудной клетке, по данным ряда исследований, представлены в табл. 11-1 [10-12].
Таблица 11-1. Причины болей в груди у амбулаторных больных
Заболевания | ASPN (1990) [11] | MIRNET(1994) [12] | STARNET(1997) [13] |
Всего больных | 832 | - | 51 |
Желудочно-кишечные | 114 (14%) | 18,9% | 5 (9%) |
Костно-мышечные | 239 (28%) | 36,2% | 9 (17%) |
Психические | 62 (7%) | 7,5% | 19 (35%) |
Респираторные | 36 (4%) | 5,1% | 2 (4%) |
Сердечно-сосудистые | 287 (34%) | 16,1% | 4 (7%) |
Другие заболевания | 94 (11%) | 16,1% | 12 (22%) |
Учитывая анатомическую близость органов грудной полости и особенности их иннервации, становится понятной природа "перекреста" болевых синдромов, возникающих при их поражении. Конвергенция висцеральных и соматических афферентов на ноцицептивных нейронах спинного мозга приводит к тому, что при поражении большинства внутренних органов боль отмечается в зоне шести грудных дерматомов (T1-T6) [44, 45].