Бронхоскопия играет ведущую роль в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей трахеобронхиального дерева [7]. При центральном раке лёгкого опухоль возникает из слизистой оболочки бронхов 1-го, 2-го и 3-го порядков, которые составляют рентгенологически корень лёгкого. Эндоскопическая классификация рака лёгкого основана на характере роста опухоли. По характеру роста центральный рак делится на эндобронхиальный и перибронхиальный, в свою очередь эндобронхиальный делится на экзофитный (узловая форма) и эндофитный (плоские инфильтраты и язвы).
Во время бронхоскопического исследования диагноз рака лёгкого ставится на основании прямых и косвенных эндоскопических признаков. К прямым признакам относят наличие опухоли - экзофитной или эндофитной. Экзофитная опухоль имеет полушаровидную или полуовальную форму, бугристую поверхность, серовато-красный цвет, широкое основание. Она частично или полностью обтурирует просвет главного, долевого или сегментарного бронха (рис. 4-1).
Рис. 4-1. Экзофитная опухоль.
Инфильтративно растущая опухоль на ранней стадии своего развития представляет ограниченный инфильтрат неправильной формы, с чёткими контурами, незначительно возвышающийся над окружающей слизистой оболочкой. Окраска инфильтрата может не отличаться от окружающей слизистой оболочки, может быть более тёмной или более светлой (в зависимости от глубины расположения сосудов). В дальнейшем инфильтрат распространяется по стенке бронха проксимально, поражая все стенки бронха циркулярно, рисунок хрящевых колец не прослеживается, бронх превращается в узкую, ригидную трубку (рис. 4-2).
Рис. 4-2. Инфильтративный рак.
Сложно провести дифференциальную диагностику между стенозом бронха воспалительной и опухолевой этиологии при инфильтративном росте опухоли. Диагностические затруднения могут быть разрешены с помощью морфологического исследования биопсийного материала, полученного при щипцевой и браш-биопсии.