Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде - 15-17 дней, при алястриме - 16-20 дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько клинических классификаций. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ (табл. 18-33), и классификация по степени тяжести клинических форм (табл. 18-34).
Таблица 18-33. Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
Тип (форма) | Подтипы (вариант) | Клинические особенности | Летальность, % |
у невакцинированных** | у вакцинированных*** |
Обычная | Сливная | Сливная сыпь* на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная - на остальных частях тела | 62,0 | 26,3 |
Полусливная | Сливная сыпь на лице и дискретная - на теле и конечностях | 37,0 | 8,4 |
Дискретная | Оспины рассеяны по всему телу. Между ними - неизменённая кожа | 9,3 | 0,7 |
Модифицированная (вариолоид) | Сливная Полусливная Дискретная | Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации | 0 | 0 |
Оспа без сыпи | - | На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически | 0 | 0 |
Плоская | Сливная Полусливная Дискретная | Плоские элементы сыпи | 96,5 | 66,7 |
Геморрагическая | Ранняя | Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии | 100,0 | 100,0 |
Поздняя | Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи | 96,8 | 89,8 |
Примечание. * - элементы сыпи проходят характерную эволюцию (макула → папула → везикула → пустула → корки); ** - общее количество наблюдений - 3544; *** - общее количество наблюдений - 3398.
Таблица 18-34. Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения
Форма | Степень тяжести | Клинические особенности |
"Большая оспа" (Variola major) |
Геморрагическая (Variola haemorrhagica s. nigra) | Тяжёлая | 1. Оспенная пурпура (Purpura variolosa): геморрагии отмечаются уже в продромальном периоде. Возможен летальный исход до возникновения сыпи 2. Геморрагическая пустулёзная сыпь - "чёрная оспа" (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra): явления геморрагического диатеза возникают в период нагноения пустул |
Сливная (Variola confluens) | Тяжёлая | Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем |
Обычная (Variola vera) | Среднетяжёлая | Классическое течение |
Вариолоид - оспа у привитых (Variolosis) | Лёгкая | В продромальный период симптомы выражены слабо. Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут. Период высыпаний наступает на 2-4-е сутки болезни: макулы превращаются в папулы и везикулы без образования пустул |
Оспа без сыпи (Variola sine exanthemate) | Лёгкая | Общая интоксикация, головная боль, миалгии и боль в крестце слабо выражены. Температура тела субфебрильная. Диагноз подтверждается серологически |
Оспа без температуры (Variola afebrilis) | Лёгкая | Симптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение |
"Малая оспа" (Variola minor) |
Алястрим - "белая оспа" (Alastrim) | Лёгкая | В продромальный период выражены все симптомы, но на 3-и сутки от начала заболевания температура нормализуется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид "покрытой брызгами известкового раствора". Пустулы не образуются. Вторая лихорадочная волна отсутствует |