Название болезни или возбудителя | Дифференциально-диагностические критерии |
Острые ВГА-ВГЕ | Эпидемиологический анамнез, цикличность течения, наличие симптомов преджелтушного периода, маркёры острой фазы вирусного гепатита, высокая активность АЛТ |
Вирус Эпстайна-Барр | Желтушная форма гепатита развивается в 5-10% случаев инфекционного мононуклеоза, гепатолиенальный синдром, симптомы ЭБВ-инфекции, активность АЛТ повышена незначительно |
Жёлтая лихорадка и другие ГЛ | Эпидемиологический анамнез, желтуха с лихорадкой и геморрагическим синдромом |
ЦМВ-инфекция | У новорождённых - гепатомегалия, желтуха, врождённые дефекты развития; у взрослых - мононуклеозоподобное заболевание с признаками гепатита, может развиться после гемотрансфузий; у ВИЧ-инфицированных развивается на поздних стадиях болезни |
Прочие вирусы | Очень редко гепатит вызывается вирусами ЕСНО, Коксаки, ВПГ, краснухи, кори, ветряной оспы, парвовирусом В19 (вирусный гепатит неуточнённый) или вирусами GBV-C, SEN, TTV |
Микозы | Возможна гранулематозная инфильтрация печени и селёзенки, при гистоплазмозе, бластомикозе, аспергиллёзе, криптококкозе, кокцидиомикозе - без выраженных клинических симптомов, после выздоровления остаются кальцинаты |
Бактериозы |
Туберкулёз | Гранулематозный гепатит, желтуха развивается редко, значительно повышена активность ЩФ |
Сальмонеллёз | Желтуха развивается редко, при генерализованном течении - абсцесс печени |
Абсцессы печени | Могут развиться при многих бактериозах (особенно грамотрицательных), возможны абсцессы в других органах, лихорадка, наличие очаговых образований в печени при УЗИ; изменения в общем анализе крови, положительная гемокультура |
Листериоз | Заболевание сапронозной и зоонозной природы, протекающее в виде септического процесса с поражением многих органов, в том числе и печени. Возможно развитие ОПЭ. Для подтверждения диагноза необходимо получение гемокультуры, посев СМЖ, околоплодных вод и т.д. |
Иерсиниоз (генерализованная форма) | На фоне других симптомов иерсиниозной инфекции (полиартрита, экзантем, лихорадки) иногда развивается гепатит. Течение доброкачественное |
Спирохетозы |
Лептоспироз | Эпидемиологический анамнез, яркая желтуха на фоне лихорадки, одновременное поражение почек, геморрагический синдром |
Сифилис | У новорождённых увеличены печень и селезёнка; у взрослых - гепатит с желтухой во вторичном периоде или гуммы - в третичном |
Возвратные тифы | Эпидемиологический анамнез, интоксикационный синдром, гепатомегалия, желтуха развивается редко |
Протозоозы |
Малярия | Эпидемиологический анамнез, гепатоспленомегалия, надпечёночная желтуха, типичная температурная кривая, анемия |
Лейшманиоз | При висцеральном лейшманиозе увеличены печень и селёзенка, лихорадка, анемия и тромбоцитопения, обнаружение паразита в мазках крови или пунктате костного мозга |
Амёбиаз | Внекишечное проявление амёбиаза - амёбный абсцесс печени (чаще одиночный, с жидким белым содержимым), который протекает с симптомами интоксикации без явных признаков колита. Печень увеличена, но функции нарушены незначительно |
Токсоплазмоз | Обычно бессимптомная хроническая инфекция внутренних органов без нарушения функции; у детей, заразившихся трансплацентарно, - поражение ЦНС и других органов, желтуха, врождённые пороки развития; при реактивации болезни у ВИЧ-инфицированных - менингоэнцефалит |
Гельминтозы |
Эхинококкоз | Один или несколько пузырей с капсулой, достигающих больших размеров; течение бессимптомное, функции печени длительно сохранены; уточнение диагноза - при УЗИ, выявлении антител в крови |
Альвеококкоз |
Фасциолёз | При остром фасциолёзе - лихорадка, увеличение и болезненность печени, эозинофилия; при хроническом - холангит, билиарный фиброз; выявление незрелых яиц в испражнениях или пробах жёлчи |
Клонорхоз | Холангит, холелитиаз, холангиокарцинома |
Токсокароз | Гепатомегалия, гранулёмы, эозинофилия |
Шистосомоз | Постепенное увеличение печени и селёзенки, фиброз, синдром портальной гипертензии |