Отсутствие единого стандарта лечения мастопатии объясняется многофакторным патогенезом заболевания. С учётом этого лечение должно быть патогенетическим и индивидуализированным в зависимости от возраста женщины, характера менструального цикла (овуляторного или ановуляторного), функций яичников, сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, поликистоз яичников), а также от психоэмоционального статуса и гиповитаминоза.
При лечении молодых женщин важно учитывать полноценность функций жёлтого тела. Его гипофункция состоит в недостаточности лютеиновой фазы цикла и в изменении соотношения активности гормонов в пользу относительной гипер-эстрогении во второй фазе цикла. Важно учитывать наличие возможной гиперпролактинемии (32,1%), гипофункции щитовидной железы (9-12%).
При сочетании гипофункции жёлтого тела и мастопатии особого внимания заслуживает местное трансдермальное применение гестагена - 1% геля прогестерона (прожестожель♠); активное вещество препарата - гормон жёлтого тела. При нанесении на кожу гель не проникает в кровоток молочной железы, достигает органа-мишени без метаболизма в печени. Всасывание прогестерона при накожном применении составляет не менее 10% дозы. В тканях молочной железы прогестерон уменьшает проницаемость капилляров и интенсивность циклического отёка соединительнотканной стромы, предотвращает пролиферацию и митотическую активность эпителия протоков. Одну дозу (2,5 г геля) наносят на кожу каждой молочной железы до полного всасывания два раза в сутки (во второй фазе цикла, в дни менструации). Курс лечения составляет 3-6 мес.
При мастопатии и функциональной циклической гиперпролактинемии показано применение агонистов допамина, например бромокриптина, в непрерывном или циклическом режиме по 1,25-2,5 мг/сут длительностью 5-6 циклов начиная с низких доз. Бромокриптин (производное алкалоида спорыньи) - стимулятор центральных и периферических допаминовых D2-рецепторов, который уменьшает секрецию пролактина, соматотропного гормона, не влияя на нормальную активность других гормонов гипофиза. Он способствует восстановлению менструальной функции, уменьшает размеры и количество кист в молочной железе (в результате устранения дисбаланса между прогестероном и эстрогенами).