Как уже отмечалось, при лучевой терапии РМЖ частота наиболее опасных постлучевых повреждений (пульмонитов и кардиальных изменений) достигает 10-15% (рис. 10-14).
Рис. 10-14. Вероятность развития и последствия постлучевых повреждений при стандартной послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы.
Опасны не столько сами осложнения, сколько их не всегда осознаваемые последствия. Так, по подсчётам P. Lind и соавт., возникновение пульмонита аналогично потере доли лёгкого, что, в свою очередь, равносильно потере 15 лет жизни пациентки. Постлучевые же изменения сердечно-сосудистой системы являются причиной дополнительной кардиальной смертности 5% излеченных от рака женщин. Именно поэтому совершенствование лучевой терапии РМЖ идёт по пути развития органосберегающих технологий в направлении максимальной конформности.
Это предполагает использование при планировании лучевой терапии самого современного диагностического комплекса: РКТ, МРТ, УЗИ, позитронно-эмиссионной томографии. При этом принципиальное значение приобретает разработка автоматизированных способов суммирования информации, полученной с помощью различных методов визуализации. Задача в данном случае состоит не только в достижении наилучшего пространственного разрешения, но и в определении структурных и метаболических особенностей, способных повлиять на радиочувствительность новообразования. Более того, лишь многократная повторная оценка этих параметров в процессе лучевой терапии и может стать реальной основой для так называемых динамических режимов фракционирования дозы.
Необходимо широко применять унифицированные и индивидуальные иммобилизационные устройства, а также системы для стереотаксической центрации терапевтических пучков. Особенно заметным выигрыш стереотаксических способов дистанционного облучения окажется в условиях внутритканевой маркировки мишеней. Имплантаты позволяют реализовать и надёжные способы автоматической центрации узких пучков различных типов ионизирующих излучений, среди которых всё большее значение будут приобретать высокоэнергетические протоны, благодаря появлению серийных образцов компактных и, что особенно важно, сравнительно недорогих медицинских циклотронов (генераторы пучков протонов энергией до 250-300 МэВ), а также строительству специализированных медицинских центров протонотерапии.