Это разнородная группа пролиферативных изменений, возникающих в системе протоковых структур молочной железы и различных по цитологическим критериям и архитектонике. Подавляющее большинство протоковых гиперплазий наблюдают в терминальных протоково-дольковых единицах и только незначительное количество - в крупных протоках.
Простая протоковая гиперплазия - доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерны центростремительное разрастание клеток и образование вторичных просветов.
При гистологическом исследовании простая протоковая гиперплазия представлена протоковыми структурами со вторичными просветами неправильной формы различной величины. Просветы расположены в периферических отделах протока, а его центральная часть занята клеточным пролифератом шаровидной формы, соединённым с наружным слоем клеток тонкими вытянутыми эпителиальными мостиками (рис. 4-37). В редких случаях наблюдают солидные пролифераты без просветов. Пролиферат представлен смесью эпителиальных, миоэпителиальных и метапластических апокриновых клеток. Микрокальцинаты и некрозы не характерны, хотя в отдельных случаях их находят, что, однако, не влияет на диагноз.
Рис. 4-37. Простая протоковая гиперплазия: центральная часть протоков занята шаровидной формы клеточным пролифератом, соединённым с наружным слоем клеток тонкими вытянутыми эпителиальными мостиками. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.
Простая протоковая гиперплазия с некрозами может быть ошибочно принята за протоковый рак in situ. Как уже было сказано, дифференциальная диагностика основана на цитологических характеристиках пролиферирующих клеток, а не на присутствии некротических масс.
Иммуногистохимическое исследование обнаруживает диффузную мозаичную положительную реакцию на высокомолекулярные цитокератины СК-1, -5, -10, -14, положительную реакцию на Е-кадгерин. Процент ER-положительных клеток несколько выше по сравнению с нормальным эпителием. Увеличение уровня экспрессии циклина Д1 описано в 11-19% случаев протоковых гиперплазий.