Остеопороз относят к дегенеративно-метаболическим, прогрессирующим системным заболеваниям скелета. Для него характерно снижение массы кости и нарушение микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску возникновения переломов.
В первую очередь необходимо понимать, что остеопороз проблема междисциплинарная. В связи с этим диагностировать и лечить остеопороз должен врач практически любой специальности.
Кого же следует в первую очередь обследовать с целью выявления остеопороза? Естественно, это пациенты с факторами риска развития остеопороза: преждевременной менопаузой, андропаузой (маркёром которой может быть эректильная дисфункция), длительным лечением глюкокортикоидами, больные с атравматическими переломами, семейным анамнезом с указанием на выявление переломов костей скелета у ближайших родственников, со снижением роста более чем на 3 см, курящие и страдающие алкоголизмом. При установлении хотя бы одного из перечисленных факторов риска можно подозревать ненормально низкую МПК и начинать профилактику. По возможности следует выполнить костную денситометрию.
При выявлении случаев возникновения переломов важно учитывать не только ситуации, потребовавшие медицинского вмешательства (хирургические пособия, наложение гипсовых повязок), но и, возможно, не диагностированные переломы тел позвонков, сопровождаемые только синдромом болей в спине, уменьшением роста или кифосколиотической деформацией грудного отдела позвоночника.
Однако отсутствие возможности повсеместного проведения денситометрии, диктует необходимость обязательного выполнения следующих тактических приемов (табл. 1).
Таблица 1. Тактика ведения пациента при подозрении на остеопороз
Категория вероятности развития остеопороза | Клинические маркёры | Тактика ведения |
Выделение лиц с несомненным остеопорозом | Выявление атравматических переломов по данным анамнеза и (или) рентгенологических и клинических признаков деформации позвонков, рентгенологических признаков остеопороза Лица старше 65 лет с уменьшением роста или грудным кифозом | Обучение в школе остеопороза Использование корсетов, протекторов бедра При болях в спине ограничение пребывания в положение сидя Назначение комбинированных препаратов кальция с витамином D3 и антирезорбтивных лекарственных средств |
Выделение лиц с вероятным остеопорозом | Уменьшение роста, кифоз грудного отдела позвоночника Лица, длительно принимающие глюкокортикоиды Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет | Обучение в школе остеопороза Использование корсетов, протекторов бедра При болях в спине ограничение пребывания в положение сидя Назначение комбинированных препаратов кальция с витамином D3 и антирезорбтивных лекарственных средств |
Выделение лиц с вероятным остеопорозом и высоким риском падений | Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, пациенты с неврологическими и тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями | Обучение в школе остеопороза Использование корсетов, протекторов бедра При болях в спине ограничение пребывания в положение сидя Назначение комбинированных препаратов кальция с витамином D3 и антирезорбтивных лекарственных средств |
Выделение лиц с высоким риском развития остеопороза | Выявление хотя бы одного фактора риска остеопороза Выявление соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития остеопороза Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе) Недостаточное потребление кальция | Обучение в школе остеопороза Использование протекторов бедра Назначение комбинированных препаратов кальция с витамином D3 |