ГК - одни из наиболее эффективных препаратов при различных ревматических заболеваниях. Их использование позволяет существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни пациентов. ГК назначаются только по строгим показаниям, но при наличии показаний необходимо начинать терапию как можно скорее (не тратить время на менее эффективные, но безопасные методы лечения).
При ревматических заболеваниях широко применяются все основные варианты терапии ГК.
• Местное лечение (внутрисуставное, внутриректальное, глазные формы и др.).
• Системное лечение (приём внутрь, внутривенно, в том числе пульс-терапия и минипульс-терапия).
Начальная доза ГК, скорость снижения дозы и длительность лечения определяются диагнозом, активностью болезни и ответом на начатое лечение. Желательно при этом ориентироваться на стандартизованные клинико-лабораторные параметры активности, что, к сожалению, не всегда возможно. Основные показания к назначению ГК внутрь и обычные дозы представлены в табл. 3.
Таблица 3. Основные показания к назначению глюкокортикоидов внутрь и ориентировочные дозы
Ревматические заболевания | Начальная доза преднизолона, мг/сут |
Ревматоидный артрит | |
Высокая воспалительная активность, не контролирующаяся НПВП; некоторые формы болезни в пожилом возрасте; компонент "бридж"-терапии (bridge therapy) | ‹15 |
Ревматоидный васкулит | 40-60 |
Плеврит/перикардит | 15-60 |
Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, идиопатические воспадительные миопатии, синдром Шегрена) | |
Артрит или умеренные системные проявления | 15-30 |
Гломерулонефрит | 40-60 |
Цитопении | 30-60 |
Плеврит/перикардит | 15-60 |
Миокардит | 40-60 |
Вторичный васкулит | 40-60 |
Системная склеродермия (миозит, плеврит, перикардит, артрит) | 10-15 |
Серонегативные спондилоартропатии ( | |
Системные васкулиты | 30-60 |
Ревматическая полимиалгия | 15 |
Острый подагрический артрит (при наличии противопоказаний к НПВП и колхицину) | 30 |