Проаритмогенное действие (наджелудочковые аритмии - предсердная тахикардия с блокадой и без блокады, узловая тахикардия; желудочковые аритмии - моно- или политопные желудочковые экстрасистолы, по типу бигеминии или тригеминии, фибрилляция желудочков; синусовая брадикардия без нарушения атриовентрикулярной проводимости); атриовентрикулярная блокада; изменения ЭКГ (удлинения интервала P-Q, депрессия сегмента ST); обмороки; сердцебиение.
Желудочно-кишечные - анорексия, тошнота, рвота, поносы (как ранние симптомы передозировки), абдоминальные боли (редко), геморрагический некроз кишечника или пищевода (редко).
Неврологические - нарушение зрения (двоение в глазах, жёлтые или зелёные кольца вокруг источника света), головная боль, общая слабость, головокружение, апатия; психозы.
Прочие - гинекомастия (редко), кожные реакции (макулопапулярная сыпь и др.), тромбоцитопения.
Сердечные гликозиды имеют низкий терапевтический индекс, что обусловливает необходимость тщательного индивидуального дозирования препаратов. Большинство негативных свойств сердечных гликозидов, а именно проаритмическое и опасность увеличения риска внезапной смерти, тесно связаны с его высокими концентрациями и выраженным инотропным действием. В то же время положительные эффекты сердечных гликозидов в большей степени зависят от нейрогуморальных эффектов, которые наблюдают уже при невысоких дозах препарата. Определение концентрации дигоксина в плазме крови - стандартный метод мониторирования эффективности и безопасности терапии. Рекомендуемая терапевтическая концентрация дигоксина в сыворотке крови колеблется в пределах 1-2 нг/мл (1 таблетка - 0,25 мг/сут). В связи с этим на сегодняшний день насыщение организма больного сердечными гликозидами (дигитализация) не применяют. В исследовании DIG была подтверждена прямая взаимосвязь между дозой и концентрацией дигоксина в крови и риском смерти больных. Смертность была ниже средней при концентрации дигоксина менее 1 нг/мл, при концентрации 1-1,5 нг/мл смертность была выше средней, а дальнейший рост концентрации приводил к неуклонному повышению смертности. Достигая 63,8% при превышении концентрации выше 2 нг/мл (что в прошлом соответствовало оптимальной дигитализации). Однако следует помнить, что у пациентов с ХСН и синусовым ритмом, особенно при ИБС, возможно развитие гликозидной интоксикации и снижение выживаемости даже при использовании невысоких доз, что диктует необходимость их применения (до 0,25 мг/сут). Для своевременной диагностики дигиталисной интоксикации необходимо следить за появлением таких признаков, как анорексия, тошнота, рвота, усталость, нарушение зрения, возникновение аритмий. Также возможен мониторинг концентрации сердечных гликозидов и калия в сыворотке крови.